甲型H1N1流感医院感染控制技术指南(试行)

甲型H1N1流感医院感染控制技术指南(试行)

甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播。目前，甲型H1N1流感疫情 已在全球较大范围内传播，世界卫生组织已将流感大流行预警级别提至5级。我国已将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病， 并采取甲类传染病的预防、控制措施。

　　为指导医疗机构做好甲型H1NI流感医院感染的预防与控制工作，减少和避免甲型H1NI流感医院感染的发生，根据甲型H1N1流感流行病学的特点，特制定本技术指南。

　　一、基本要求

　　(一)医疗机构应当加强医务人员对甲型H1NI流感防治知识的培训，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

　　(二)指定医疗机构应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门(急)诊、隔离留观室，定点收治甲型H1NI流感患者的医疗机构应当设立专门病区。

　　(三)医疗机构应当根据甲型H1N1流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相应的工作制度，建立并落实岗位责任制。

　　(四)医疗机构应当重视和加强消毒隔离和防护工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位，保证工作效果。

　　二、隔离技术

　　(一)隔离的原则。

　　1.对甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者应当及时采取隔离措施，甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者应当分开安置，并进行单间隔离。确诊患者可以置于多人房间，不设陪护。患者的活动应当限制在隔离病房内进行。与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。

　　2.根据甲型H1N1流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离与接触隔离措施。具体措施包括：

　　(1)患者应安置在具备有效通风条件(至少每5分钟空气交换1次)的隔离病房内。有条件的，可安置在负压病房内进行隔离。

　　(2)若条件不允许时，可以将确诊患者置于同一房间，床间距>1米。

　　(3)隔离病房的门必须随时保持关闭。

　　(4)尽量减少进入隔离病房的医务人员数量。

　　(5)隔离病房应设有专用的卫生间、洗手池。

　　(6)医疗设备、器械(如听诊器、温度计、血压计等)实行专人专用。用于其他患者前应当进行彻底清洁和消毒。

　　(7)隔离病房门口放置速干手消毒剂。

　　(8)隔离病房内放置免触式医疗废物容器及利器盒。

　　(9)尽量减少患者携带个人物品，餐具、杯子等日用品应置于患者伸手可及之处。

　　(10)隔离病房门外设专用工作车或者工作台，放置个人防护用品。

　　(11)隔离病房门外放置有盖容器，收集需要消毒的物品。

　　(12)隔离病房内设置电话或其他通讯设施，尽量减少人员出入隔离病房。

　　(13)隔离病房应当设立明确的标识。

　　3.对患者应当进行培训和指导。具体内容包括：

　　(1)病情允许时，患者应当佩戴外科口罩。

　　(2)在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物桶。

　　(3)在接触呼吸道分泌物后应当使用肥皂洗手或者使用速干手消毒剂消毒双手。

　　(4)与他人的距离保持1米以上。

　　4.医疗机构根据实际工作条件采取区域隔离。具体要求包括：

　　(1)将整个病区分为清洁区、潜在污染区和污染区。清洁区包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等，潜在污染区包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、内走廊等，污染区包括病室、处置室、污物间等。

　　(2)在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间应当分别设立缓冲带或者缓冲间，并有实际的隔离屏障(如隔离门)。

　　(3)各区之间使用颜色区分，清洁区划蓝色线，潜在污染区划黄色线，污染区划红色线，以警示医务人员。

　　(4)分别设立医务人员和患者的专用通道。

　　(5)个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。

　　(6)整个病区应当通风良好，保证空气流向从清洁区→潜在污染区→污染区，不能逆流。

　　(二)不同部门的隔离措施。

　　1.发热门(急)诊

　　医疗机构应当按规定设立发热门(急)诊，建立预检分诊制度，及时引导相关患者到发热门(急)诊就诊。发热门(急)诊应采取如下措施：

　　(1)远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，标识明显。

　　(2)有备用诊室。

　　(3)设隔离卫生间。

　　(4)挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域内完成。

　　(5)设立较独立的医护人员工作区域。

　　(6)发热和急性呼吸道症状患者应当戴外科口罩，若病情不允许，在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。

　　(7)近距离接触(距离<1米)急性发热性呼吸道症状患者，医务人员应采用“标准预防+飞沫传播预防”的措施。

　　2.隔离留观室

　　(1)独立设区，标识明显。

　　(2)清洁区、潜在污染区、污染区分区明确，无交叉。办公室与留观室尽量保持一定距离。

　　(3)留观患者单间隔离，房间内设卫生间。

　　(4)患者病情允许时，应当戴外科口罩，并限制在留观室内活动。

甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播。目前，甲型H1N1流感疫情 已在全球较大范围内传播，世界卫生组织已将流感大流行预警级别提至5级。我国已将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病， 并采取甲类传染病的预防、控制措施。

　　为指导医疗机构做好甲型H1NI流感医院感染的预防与控制工作，减少和避免甲型H1NI流感医院感染的发生，根据甲型H1N1流感流行病学的特点，特制定本技术指南。

　　一、基本要求

　　(一)医疗机构应当加强医务人员对甲型H1NI流感防治知识的培训，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

　　(二)指定医疗机构应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门(急)诊、隔离留观室，定点收治甲型H1NI流感患者的医疗机构应当设立专门病区。

　　(三)医疗机构应当根据甲型H1N1流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相应的工作制度，建立并落实岗位责任制。

　　(四)医疗机构应当重视和加强消毒隔离和防护工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位，保证工作效果。

　　二、隔离技术

　　(一)隔离的原则。

　　1.对甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者应当及时采取隔离措施，甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者应当分开安置，并进行单间隔离。确诊患者可以置于多人房间，不设陪护。患者的活动应当限制在隔离病房内进行。与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。

　　2.根据甲型H1N1流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离与接触隔离措施。具体措施包括：

　　(1)患者应安置在具备有效通风条件(至少每5分钟空气交换1次)的隔离病房内。有条件的，可安置在负压病房内进行隔离。

　　(2)若条件不允许时，可以将确诊患者置于同一房间，床间距>1米。

　　(3)隔离病房的门必须随时保持关闭。

　　(4)尽量减少进入隔离病房的医务人员数量。

　　(5)隔离病房应设有专用的卫生间、洗手池。

　　(6)医疗设备、器械(如听诊器、温度计、血压计等)实行专人专用。用于其他患者前应当进行彻底清洁和消毒。

　　(7)隔离病房门口放置速干手消毒剂。

　　(8)隔离病房内放置免触式医疗废物容器及利器盒。

　　(9)尽量减少患者携带个人物品，餐具、杯子等日用品应置于患者伸手可及之处。

　　(10)隔离病房门外设专用工作车或者工作台，放置个人防护用品。

　　(11)隔离病房门外放置有盖容器，收集需要消毒的物品。

　　(12)隔离病房内设置电话或其他通讯设施，尽量减少人员出入隔离病房。

　　(13)隔离病房应当设立明确的标识。

　　3.对患者应当进行培训和指导。具体内容包括：

　　(1)病情允许时，患者应当佩戴外科口罩。

　　(2)在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物桶。

　　(3)在接触呼吸道分泌物后应当使用肥皂洗手或者使用速干手消毒剂消毒双手。

　　(4)与他人的距离保持1米以上。

　　4.医疗机构根据实际工作条件采取区域隔离。具体要求包括：

　　(1)将整个病区分为清洁区、潜在污染区和污染区。清洁区包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等，潜在污染区包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、内走廊等，污染区包括病室、处置室、污物间等。

　　(2)在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间应当分别设立缓冲带或者缓冲间，并有实际的隔离屏障(如隔离门)。

　　(3)各区之间使用颜色区分，清洁区划蓝色线，潜在污染区划黄色线，污染区划红色线，以警示医务人员。

　　(4)分别设立医务人员和患者的专用通道。

　　(5)个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。

　　(6)整个病区应当通风良好，保证空气流向从清洁区→潜在污染区→污染区，不能逆流。

　　(二)不同部门的隔离措施。

　　1.发热门(急)诊

　　医疗机构应当按规定设立发热门(急)诊，建立预检分诊制度，及时引导相关患者到发热门(急)诊就诊。发热门(急)诊应采取如下措施：

　　(1)远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，标识明显。

　　(2)有备用诊室。

　　(3)设隔离卫生间。

　　(4)挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域内完成。

　　(5)设立较独立的医护人员工作区域。

　　(6)发热和急性呼吸道症状患者应当戴外科口罩，若病情不允许，在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。

　　(7)近距离接触(距离<1米)急性发热性呼吸道症状患者，医务人员应采用“标准预防+飞沫传播预防”的措施。

　　2.隔离留观室

　　(1)独立设区，标识明显。

　　(2)清洁区、潜在污染区、污染区分区明确，无交叉。办公室与留观室尽量保持一定距离。

　　(3)留观患者单间隔离，房间内设卫生间。

　　(4)患者病情允许时，应当戴外科口罩，并限制在留观室内活动。

(2)分清洁区、潜在污染区、污染区，三区无交叉。

　　(3)医务人员办公室与病房有一定距离，无交叉。

　　(4)疑似患者单间隔离，房间内设卫生间。

　　(5)患者戴外科口罩，不能离开病房，严禁患者间相互接触。

　　(6)严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，若患者病情危重必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。

　　2.甲型H1N1流感确诊患者病区应当符合以下要求：

　　(1)通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。

　　(2)布局合理，分清洁区、潜在污染区、污染区，三区无交叉。

　　(3)分别设立医务人员和患者专用通道。

　　(4)患者戴外科口罩，仅限于病房内活动。

　　(5)收治重症患者的重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室应当设在隔离区。

　　(6)医务人员办公室与病房有一定距离，无交叉。

　　(7)严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，若患者病情危重必须探视的，探视者必须严格按照规定做好个人防护。

　　(8)尽量减少转运患者。必须转运时，让患者戴外科口罩，转运人员做好个人防护，并事先告知接受区关于患者的诊断以及相应的医院感染防控措施。除急救外，运送途中避免实施机械通气等易引发气溶胶的危险操作。

　　(9)患者死亡后，应尽早将尸体送往太平间，告知太平间工作人员死者为甲型H1N1感染患者。太平间、殡葬工作者处理尸体时应当实施标准预防措施。

　　3.已经建立负压病房的医院可以采取房间隔离，具体要

　　求包括：

　　(1)整个病区空气的流向为从办公区 → 走廊 → 缓冲间→ 隔离病房，保证病区通风良好。

　　(2)将隔离病房视为污染区，隔离病房外的走廊与患者房间之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。

　　(3)医务人员进入隔离病房前，在缓冲间内穿戴防护用品，离开隔离病房时，在缓冲间脱摘防护用品。

　　(4)患者的一切诊疗护理工作和患者的生活活动均在病室内完成。

　　三、防护技术

　　(一)医务人员防护原则。

　　医务人员甲型H1N1流感的防护依据标准预防原则，并根据甲型H1N1流感的传播途径采取飞沫隔离和接触隔离措施。医疗机构应当根据医务人员在工作时接触甲型H1N1流感疑似患者或确诊患者，按照导致感染的危险性程度采取分级防护，防护措施应当适宜。

　　1.医院内所有区域应当采取标准预防。标准预防包括以下内容：

　　(1)所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被视为具有传染性，必须进行隔离，接触有明显血液、体液、分泌物、排泄物的物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。

　　(2)要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。

　　(3)强调双向防护。既要预防疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。

　　2.标准预防的具体措施包括：

　　(1)手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应当符合《医务人员手卫生规范》的要求。

　　(2)接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。

　　(3)脱去手套后立即洗手。

　　(4)医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时，应戴外科口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或防水围裙。

　　(5)处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。

　　(6)对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒灭菌措施。

　　(二)常用防护用品。

　　1.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。

　　2.常用防护用品包括：口罩(包括外科口罩和医用防护口罩)、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套等。

　　3.应当按照《医疗机构隔离技术规范》要求，正确使用防护用品。

　　(三)医务人员的防护。

　　医务人员应当根据接诊患者的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求：

　　1.一般防护：适用于普通门(急)诊、普通病房的医务人员。

　　(1)严格遵守标准预防的原则。

　　(2)工作时应穿工作服、戴外科口罩。

　　(3)认真执行手卫生。

　　2.一级防护：适用于发热门(急)诊的医务人员。

　　(1)严格遵守标准预防的原则。

　　(2)严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。

　　(3)工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。

　　(4)严格执行手卫生。

　　(5)下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

　　3.二级防护：适用于进入甲型H1N1流感留观室、甲型H1N1流感隔离病房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。

　　(1)严格遵守标准预防的原则。

　　(2)根据甲型H1N1流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离。

　　(3)严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。

　　(4)进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。

穿戴防护用品应遵循的程序：

　　① 清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。

手部皮肤破损的戴乳胶手套。

　　② 潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。

　　脱防护用品应遵循的程序：

　　① 医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。

　　② 从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。

　　③ 沐浴、更衣→离开清洁区。

　　注意事项：

　　① 医用防护口罩可以持续应用6小时-8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。

　　② 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。

　　③ 医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服可连续应用。

　　④ 接触疑似患者，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。

　　⑤ 隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。

　　⑥ 戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。

　　⑦ 隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5℃及时就诊。

　　4.三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。

　　可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气(如BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。

　　除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。

　　(四)患者的防护。

　　1.甲型H1N1流感疑似患者或者确诊患者按指定路线进入病区。

　　2.患者进入病区前应当更换患者服，个人物品及换下的衣服集中消毒处理后，存放于指定地点由医疗机构统一保管。

　　3.患者住院期间不能外出，其活动应限制在病室内，一切诊疗活动也尽量在此病区内完成。

　　4.严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，特殊情况必须探视的，应按照规定的时间和路线，采取严格的防护措施后进行探视。

　　5.加强患者个人卫生管理。

　　6.患者住院期间，病情允许时，患者应当戴外科口罩。

　　7.患者出院、转院时必须进行沐浴，更换干净的衣服后方可离开病房。

　　8.患者死亡时，应当对尸体及时进行处理。处理方法为：用3000 mg /L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞患者口、鼻、耳、肛门等所有开放通道；用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。

　　9.患者住院期间使用的个人物品经消毒后，方可交患者或者家属带回家。

　　(五)医务人员的健康管理。

　　1.医务人员在接诊、救治和护理甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例时，应做好个人防护。

　　2.应优先考虑为医务人员接种季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。

　　3.医务人员要每日接受体温监测和流感样症状排查。

　　4.医务人员出现发热或流感样症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。

　　5.医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。

　四、消毒技术

　　消毒是切断传播途径，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，医疗机构必须采取适宜的消毒技术。

　　(一)空气消毒。

医疗机构可以根据实际情况采取适宜的空气消毒技术。

　　1.保证空气的流通是控制和预防甲型H1N1流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：

　　(1)开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。

　　(2)安装通风设备，加强通风。

　　2.需要时，可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。

　　(二)物体表面、地面的清洁和消毒。

　　发热门(急)诊和定点医疗机构隔离病房、隔离病区内所有的物体表面、地面都应当进行清洁，受到病原微生物污染时，应当先清洁，再进行消毒。

　　1.清洁的一般要求包括：

　　(1)进行湿式清洁，动作轻柔。

　　(2)所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。

　　(3)清洁工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行。湿擦各种物体表面，湿拖地面；抹布、拖把要分区使用，及时更换。

　　(4)工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护用品。

　　(5)工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。

　　2.物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用0.2%过氧乙酸溶液或有效氯为200mg/L～400mg/L的含氯消毒剂溶液。

　　(三)防护用品的清洗与消毒。

　　1.可以重复使用的防护用品，应当将使用后的防护用品放入双层布袋中封扎，可煮沸10分钟消毒或使用250mg /L的含氯消毒剂浸泡15分钟后送洗衣房，清洗消毒。

　　2.防护眼镜、防护面罩可以使用250mg /L—500 mg /L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30 分钟后，清洗干燥后备用。

　　(四) 医疗器械的消毒与灭菌。

　　按照国家相关规定进行常规处理。

　　(五)甲型H1N1流感患者使用物品的消毒。

　　1.患者使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用双层布袋封扎，可煮沸10分钟 消毒或者使用250mg /L的含氯消毒剂浸泡15分钟后送洗衣房，清洗消毒。患者使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。

　　2.呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品；若重复使用，用后应当立即用500mg /L的含氯消毒剂浸泡消毒30 分钟后，再清洗消毒；也可以使用专用清洗机清洗，水温80℃-93℃清洗10 分钟，烘干备用。氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒剂中 30 分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒。

　　3.接触患者的精密仪器设备，设备表面使用70%乙醇或异丙醇擦拭消毒2遍，或整机用环氧乙烷气体消毒。

　　4.患者使用后的体温计，浸泡于75%乙醇浸泡15 分钟，或者浸泡于0.2%过氧乙酸中10 分钟后，干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。

　　5.氧气瓶在移出隔离病房、隔离病区前，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。

　　6.有条件的医院，可以使用电子病历。病历尽可能不带入污染区，病历(包括各种化验单)一旦被污染时，可以使用甲醛氧化法或加热法熏蒸、环氧乙烷气体消毒或者压力蒸汽灭菌(热敏纸除外)。

　　7.患者使用后的痰杯，应当按照1：1 比例向杯中注入1000mg/L含氯消毒剂处理痰液 60 分钟，然后将痰液倒入厕所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30 分钟，清水冲洗，干燥备用，使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。

　　8.患者复用的餐饮具，采用常规消毒方法即可。

　　(六)患者排泄物、分泌物、呕吐物的处理。

　　患者排泄物、分泌物、呕吐物等应当使用专用容器盛放，及时进行无害化处理。处理的原则为：

　　1.设有污水处理系统的医疗机构，患者排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L。

　　2.无污水处理设施的医疗机构，患者排泄物、分泌物、呕吐物则应按下述方法进行处理：

　　(1)每1000ml可加50克漂白粉或有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。

　　(2)将消毒后的污物倒入厕所，盛放容器每天用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡15-30 分钟。

　　(3)被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60分钟后清理。

　　(七)终末消毒。

　　甲型H1N1流感患者出院、转院或者死亡后，患者房间的环境和使用的物品应当进行终末消毒。消毒方法是：

　　1.空气消毒：无人条件可用紫外线对空气消毒，也可以用15% 过氧乙酸7 ml/m3(即纯过氧乙酸1g/ m3)熏蒸进行消毒；消毒完毕充分通风后方可使用。

　　2.物体表面和地面：清洁后，使用250 mg /L—500mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面和拖地，作用15-30分钟。

　　3.患者使用物品的消毒，按照(五)的要求进行。

　　(八)转运救护车的消毒和人员防护要求。

　　1.转运救护车辆车载医疗设备(包括担架)专车专用，驾驶室与车厢严格密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域，配备防护用品、消毒液、快速手消毒剂。

　　2. 转运人员穿工作服、隔离衣，戴手套、工作帽、防护口罩和防护眼镜。

　　3.转运人员接触甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例后，要及时更换全套防护物品。

　　4.非负压救护车转运时应当开窗通风；负压救护车转运时应保持密闭状态，车辆消毒后打开门窗通风。

　　5.转运甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例后，救护车辆必须返回急救中心(站)消毒后再转运下一例患者。

　　6.救护车的清洁消毒应当先关闭门窗，再用2%过氧乙酸气溶胶喷雾封闭1小时。

　　7.转运人员的防护、救护车辆的医疗用品及设备消毒、污染物品处理等按照本指南的有关规定执行。

　　五、医疗废物的管理

　　在诊疗甲型H1N1流感患者过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。

　　六、患者尸体的处理

　　(一)患者死亡后，应尽早将尸体运往太平间。转运尸体的工作人员应按照要求穿脱防护用品，包括医用防护口罩、隔离衣、清洁手套和一次性帽子等。

　　(二)从隔离病房或隔离区转运尸体，应放置于完全密封的尸袋内，慎防体液渗漏，尸袋外表保持清洁。

　　(三)太平间的管理应当包括以下内容：

　　1.告知太平间工作人员死者为甲型H1N1流感患者。

　　2.太平间工作人员处理尸体时应采取标准预防措施，不可直接接触使者的血液、体液及排泄物等。

　　3.放置于完全密封的尸袋内的尸体，可以安全地运往殡仪馆。如果需要进行解剖，尸体应在太平间冷冻保存，解剖人员应遵循标准预防原则。如果家属仅瞻仰遗容而不接触死者，不必穿戴个人防护用品。

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8大注意 避开花钱不美的陷阱

8大注意 避开花钱不美的陷阱

(2009-05-11)
学一点专家分析的化妆品管理之道，8大总结从使用到收纳帮你做个内行，让你的化妆品最大限度地发挥功效，免得白花钱费力不讨好！

专家分析的化妆品管理之道帮你做个内行，免得白花钱费力不讨好！（图：台湾艺人小S）

精华素单独用 = 没用

　　一般来说，精华素强调深入保养、加速细胞新陈代谢、强效补充等功效。当环境变化引起肌肤明显不适或缺水晦暗时，使用精华液效果更加好。

　　使用精华素，一定要用在护肤程序中的第三层，也就是洁面、爽肤水之后使用。而千万不要用在乳液后，更不能只用精华素，因为精华液的精华成分只能被乳液吸收而不能被皮肤吸收。

　　精华素一般为浓缩成分，一般有两颗黄豆粒大小就够了。冬天多一点，夏天还可以再少一点；另外精华素中的成分比较特殊，所以不要混着用，避免引起过敏现象。

具有红润肌肤功效的护肤品要配合按摩

　　有红润肌肤功效的产品，多含有微量元素锰、多聚醣、高效保湿剂等，能长时间充盈并锁住肌肤的水分，使皮肤表面光滑平整，展现健康红润的漂亮肤色。使用这类产品，不能仅仅是涂抹一圈就完事，要添加按摩的动作才是显效的秘诀。

　　按摩能促进毛细血管和淋巴管吸收养分，提高皮肤温度，加速血液循环，为皮肤输送养分，让皮肤充满红润的光泽。比如Vichy薇姿亮颜活力凝露。

冰箱冷藏的注意事项

　　将化妆水、乳液、面膜及高蛋白的保养品收进冰箱里，这是保护保养品的方法之一。不过保养品一旦经过冷藏之后，就必须永远“住” 在冰箱里，否则经过冷藏的保养品，放回到室温，很容易变质；另外，冰箱里最适合收藏保养品的地方是冷藏生鲜蔬果的地方。

　　化妆品不要放在靠近冰箱门的地方，来回开门关门很容易让产品风干、变质。可以在瓶子外面裹一层保鲜膜，这样不仅不容易变干，瓶身也干净。如果收藏在室内，一定要放在阳光无法直射，并通风的地方，这样才能完全确保产品的安全。

防晒霜每年都要换新的

　　即使是去年的防晒霜还没有用完，最好也不要用了。开封后的防晒霜，虽然还没有过保质期，但它的防晒效果已经大打折扣，尤其是旅游外出，就更要买一支新的、有高倍系数的防晒霜才安全。

要达到最好效果，含植物成分的护肤品都要在手心温热30秒才好涂抹。

细胞护理产品并不是每个人都要用

　　科学家已将肌肤之美的根源--细胞完全解析，细胞护理将超越皮肤护理而成为现代美容护肤新的契机。像玉兰油新生唤肤系列、雅诗兰黛完美焕颜修护精华露和雅芳新活无痕精华等产品，都是强调具有细胞护理功效的产品。这类产品更适合疲倦的肌肤、干渴的肌肤或是衰老的肌肤。

植物成分的护肤品要先预热

　　含有植物成分的护肤品，每次要在手心温热30秒，才能让功效充分散发出来，效果才是最好的。比如La Mer海蓝之谜面霜就属于这样的产品。

精简美白，三件产品就够

　　最经济有效的美白程序可以精简为三件产品：美白洁面乳、美白晚霜、美白精华素。美白洁面品具有清洁去角质、加速肌肤新陈代谢的功效；美白晚霜兼具美白加保湿；而美白精华素含有重量级美白成分，属于美白系列的“强效剂”，也是全套产品的核心产品，是一定要使用的。

高效使用，延长护肤品的效用寿命

　　使用美容品要养成良好的卫生习惯，有助于延长产品的寿命。一般来讲，霜类保养品不用手直接取用，最好使用刮棒或棉棒；有些保养品或彩妆品的瓶盖内有隔离的塑胶片，千万不要丢掉，这样可多一份保护。

　　 . 避免细菌入侵：要避免细菌入侵，使用产品前要洗手，用后要盖紧瓶盖。与别人共用化妆品会增加感染结膜炎、流行性感冒的危险，尤其不要和别人共用口眼彩妆品。

　　 . 定期清洗：彩妆品工具，如海绵刷子等要保持干净，定期清洗，避免造成污染。尤其是蜜粉、粉饼的海绵粉扑等更要保持干净，不要让汗渍残留在上面。粉扑、眉 刷、眉笔的清洗，可先泡在中性洗剂中10分钟，再放在水龙头下，顺着毛尖冲洗。然后，轻捏刷毛，挤掉多余的水分，再垫上毛巾，阴干即可。

　　 . 确保温度：护肤品宜放在干燥通风处，不可放在潮湿高温或阳光直射的环境中。如放在30°C以下的室内，一般两年内不会产生问题。更重要的是，每次用后盖紧，开盖后尽快用完。

（图文转载自大洋网）

《联合早报网》
（编辑：冯玉君）

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长途飞行导致严重呼吸困难

长途飞行导致严重呼吸困难

林言(2009-05-10)
飞机乘客长时间坐在狭窄的座位上不动，会导致双下肢静脉血液回流减慢，最终引发呼吸严重困难的肺栓塞症。樟宜综合医院的赖佳美医生指出，肺栓塞可以导致病人晕厥，心脏停止跳动而死亡。

　　　樟宜综合医院赖佳美医生透露，日前有个呼吸困难的中年妇女，从樟宜机场直接送到医院急救。

　　“她患的是肺栓塞，血液凝块堵住了肺部的血管。”

　　赖医生解释，从机场送来的这类呼吸困难病人，并不少见，好些是因为长途飞行导致经济舱综合征的发生。

　　经济舱综合征也叫深静脉栓塞症，指乘客长时间坐在狭窄的座位上不动，导致双下肢静脉血液回流减慢，血液淤滞，从而使下肢静脉血液发生凝 固形成血栓。当他们下飞机活动后，血栓脱落，随血流经右心室到达肺动脉，并在此形成栓塞而引起肺栓塞，使肺脏血氧交换发生障碍，引起呼吸困难、胸痛和咯 血。

下肢静脉血栓高危险群

　　任何人都有形成下肢静脉血栓的可能，在一般情况下，小血栓形成后有70%可自行消融吸收，但在某些高危人群中，这种血栓会变得更严重。 这些高危人群包括糖尿病、肾病综合征、肥胖症、高脂血症、心脑血管疾病患者、孕妇以及吸烟、酗酒者等。这些人的血液黏稠度升高，血流缓慢，容易形成血栓。

　　如果在旅途中摄入过多的咖啡或酒精，可引起脱水，更增高血液黏稠度，增高血栓形成的危险。

　　在急诊室服务多年的赖佳美副顾问医生估计，每个月有一两个肺栓塞病人会被紧急送院治疗。

　　她指出，肺栓塞可以导致病人晕厥，心脏停止跳动而死亡。

　　赖佳美医生劝导长途飞行的国人，要采取预防措施：

　　“在飞机上要多喝水，多起身走动，也可以穿上特制的防栓塞发生的袜子。”

　　赖医生补充，深静脉栓塞症的导因，还包括其他方面，不限于长途飞行。“癌症病人，长久躺在床上的病人，刚动过手术的病人，以及血液天生有缺陷者，都容易出现血块凝结。”

9种疾病引起呼吸困难

　　赖佳美副顾问医生说，她每回值班都会遇上一两个呼吸困难的病人前来求诊。

　　她说，除了肺栓塞会导致病人呼吸困难，以下9种疾病也会引发呼吸困难的症状：

　　＞哮喘：冷天，来急诊室的哮喘病人更常见。

　　＞慢性阻塞性肺病：是许多有烟瘾的老年人常患的疾病。

　　＞肺炎：症状严重时病人会气喘如牛。

　　＞气胸：年轻人发生的肺“漏气”，也会引起胸痛和心跳加速。

　　＞糖尿病：没控制好的糖尿病导致的酸中毒，也会造成呼吸困难。

　　＞败血症：其他症状包括高热、寒颤和心跳加速。

　　＞心脏病猝发：由此引发的肺积水，是导致病人呼吸困难的原因。

　　＞敏感：鼻子对某些物质产生的过敏，也会导致呼吸困难。

　　＞心理因素：精神因素比如生活压力或者激烈争吵导致的情绪激变，都会引起呼吸困难。

呼吸困难的治疗

　　呼吸困难是会危及生命的症状。赖佳美医生说，急诊室采取的紧急诊断和治疗方法包括：

　　＞作心电图和胸部照X光。

　　＞血液检验，如作动脉血液气体含量的测量。

　　＞对于肺炎病人给予抗菌素治疗；气胸发生时则需立即帮忙泄气。

　　＞病人病情危急时，有时可以“铁肺”帮忙呼吸。

　　＞对于肺栓塞病人，可注射稀释血液的药物防止血液凝结。严重时须动手术取出肺脏里的血块。

　　＞对于肺积水，可打针消除水分。

哮喘发作不可怠慢

　　感冒会导致哮喘病发作。如果哮喘严重，病人应立即到医院求救。

　　赖佳美医生说，哮喘虽然是很普遍的疾病，很多人也接受药物治疗，但是每年仍有很多人因为哮喘而不治。

　　她说，天气变化、运动过后和灰尘，都会引起哮喘发作。

　　她也劝告心脏病病人，要留意病情的恶化，因为心肌衰竭或者肾脏衰竭都会导致肺积水，因而引起呼吸困难。

　　此外，她指出少走动的老人家可能患了肺炎而不为人察觉，因为他们没有咳嗽也不发烧，却可能因为没力气呼吸而感到气喘。肺炎是夺走很多老人家性命的疾病。

如何协助呼吸困难者

　　给予呼吸困难者协助时应保持冷静，因为旁人的紧张情绪会导致病人焦急而使呼吸更形急促。

　　赖佳美医生说，如果病人出现心肺衰竭症状，援助者就需施予心肺复苏急救。

　　她说，那些原本知道自己患有哮喘或者慢性阻塞性肺病者，或者知道自己有心脏衰竭的病人，在病情紧急发作时，应该晓得怎样寻求治疗。

　　如果以前不知道有这样的病，突然出现呼吸困难甚至有胸痛，就必须赶快看医生甚至直接前往医院的急诊室治疗。”

《联合早报》
（编辑：黄秀茱）

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金色年华，色，别戒

金色年华，色，别戒

(2009-05-07)
邹文学

　　有些步入中年的男性，除了需要服用伟哥类药片，还需要接受睾酮(testosterone)的治疗，才可能重振雄风，恢复夫妻性生活。睾酮就是雄激素。

男性补充睾酮有助治阳痿和提高性欲

　　樟宜综合医院泌尿科顾问医生吴国杰解释说，伟哥类的药片作用在协助阴茎勃起，睾酮药剂的主要作用却在加强性欲。

　　“一般男士到了50岁，睾酮的分泌量就会比年轻时减少两成以上。随着年纪渐大，睾酮分泌量会进一步减少。”

　　从性事的角度分析，睾酮的作用有两个方面：一是保持性欲的旺盛，一是有助于维持阴茎肌肉的坚挺。

　　吴医生说，老人性欲消退是自然现象，只是有些中年人过早显示对性生活失去兴趣，也可能不利于夫妻间的鱼水之欢。

　　“现代人寿命延长，如果还能适当延长夫妻房事的年限，对于保有健康生活不无好处。”

睾酮分泌不足 会造成阳痿

　　他补充说，睾酮其实也会影响阴茎肌肉组织的结实和血管的扩张程度，因此，睾酮分泌不足，一样会造成阳痿。

　　不过，男人要重振雄风保持活跃的性生活仍需量力而为，很多中年人患上慢性疾病，不适宜他们再像年轻时那样较少顾忌。

　　吴医生强调：“男士不论是要治疗阳痿或者维持性欲，都需要征询医生的意见。”

　　他说，医生在配给伟哥这类药物时，就会留意到病人是否有服用某些药物，是不应该和伟哥类血管扩张剂一起服用的。

　　“医生在配给睾酮时，必需先为病人验血，以确定病人是否需要补充睾酮以及需要补充的分量。”他解释，医生会根据病人睾酮减少分泌的程度配给睾酮。“他们每天需服用的药片从一片至四片不等。病人也可选择打针，每三个月注射一次就够。”

　　吴国杰医生指出，他在决定给病人开药方前，也会确定病人不曾患了前列腺癌，因为目前医学界有个说法，男性的补充激素疗法，可能会导致已经发生的前列腺癌的病情恶化。

　　他说，检验前列腺的方法很简单，首先是以手指从肛门触摸前列腺体的表面，然后再以验血报告里的抗原指标作诊断。真有癌症迹象时，他会建议病人作切片化验。

七八十岁也适宜补充睾酮

　　睾酮不只能加强性欲，也能保持活力，克服男性更年期的各种症状。吴国杰顾问医生说，睾酮分泌量减少，许多男士就会觉得精力不足。

　　“他们会觉得人老了就会变得无精打采，其实人老了当然免不了一些器官功能衰退，却并不意味着全都无可挽回。

　　“由于睾酮减少而发生的男性更年期，还会造成少数男士面临精神困扰，生活不起劲，对什么都没兴趣，而且容易发脾气。”

　　他说，血液中的睾酮含量大量减少，不只影响人的精神状态，还会导致骨质疏松症，并且造成全身累积脂肪，特别是在腹部。与此同时，肌肉会变得柔软和失去弹性。

　　吴医生指出，补充睾酮并不只是为了性生活的调适。

　　“如果夫妻对房事不再感到兴趣，他们就无需为此接受治疗。只是适当补充睾酮，却可以全面提高老人家的生活质量。”

　　他说，适量的睾酮，有助于老人保持活跃的生活态度，使他们活得健康和活得充实。

年轻须养成健康生活方式

　　樟宜综合医院的吴国杰顾问医生说，中老年人要预防阳痿发生，就要特别重视血管的健康。

　　他说，年轻时就应多运动，多参加户外活动，多呼吸新鲜空气，并注意饮食的选择。

　　“我们应多吃蔬菜水果，少吃高脂肪食物，以免血管内累积太多胆固醇。此外，也须少吃甜食，饮食尽量保持清淡。”

　　他强调，抽烟和酗酒都是不利于健康的嗜好，特别是血管健康。“我们应持之以恒地保持健康的生活方式，更年期就会延迟到来。”

口服药以外的治阳痿疗法

　　他补充说，阳痿是血管硬化的结果，如果有病人为了阳痿前来寻求治疗，他会提醒病人需留意心血管和脑血管也可能出现硬化的危险性。

　　吴国杰顾问医生说，阳痿是可以通过口服药片克服的毛病，现在流通的药物包括伟哥、犀利士和立威大。他说，这些都是确定能使阴茎勃起的药物，在医生指导下服用是很安全的。

　　他解释，随着年龄增长，人体血管会逐渐硬化，如果阴茎的血管也硬化，勃起就不能发生。

　　“上年纪又患了高血压或糖尿病，血管硬化的速度就会更快和更严重，病人就会更常为勃起障碍而烦恼。”

　　他说，很多病人服用伟哥这类药物后，阴茎都能顺利勃起。不过，也有少数无效。

　　他补充，口服药片如无效，病人可选择在阴茎打针，或者在阴茎使用真空勃起器，或在阴茎植入假体。

阴道栓剂安全有效

　　为了协助更年期女性在行房时更觉舒服，医生建议使用阴道栓剂。

　　获选为国际泌尿学协会董事的王毓成医生说，好些乐龄女性即使在阴道内涂抹润滑剂，在性交时仍会觉得疼痛。

　　“我会建议她们使用阴道栓剂，它会在阴道内自行溶化，行房方便。”

　　王医生解释，这种栓剂包含低剂量的雌激素，对于阴道和膀胱都会产生局部作用，能有效改善阴道湿润程度。

　　他说，阴道栓剂的使用没有年龄限制，如有需要，90岁也可以照常使用。

　　“由于雌激素只在局部发生作用，它对人体可能造成不良反应的争论，便不存在。”不过，如果病人患过乳癌或者卵巢癌，含雌激素的药剂对她们便可能具有引发癌症复发的风险。

　　使用雌激素阴道栓剂的副作用很少见，个别使用者子宫会少量流血，然而对生命没有危险。

乐龄行房须有自知之明

　　男性到了60岁以上，对于自己的性能力，也要保持清醒，要明白雄激素（睾酮）分泌量的逐渐减少，一定程度上也会影响他们的表现。

　　“他们每回房事后排出的精液和精子的数量，都会显著减少，而且，由于减少行房次数，早泄现象也可能出现。”

　　王毓成医生说，虽然医生可以根据病人体内雄激素分泌减少的数量给予适当补充，他认为，如果只从性能力着眼，病人服药的理由还不是挺充分。

　　“如果雄激素减少，也造成他们成日无精打采，甚至陷入精神抑郁的状态，服用或者注射雄激素制剂，便值得鼓励。”

别把最美妙的事留到一天的最后来办

　　男女过了60岁甚至更大年龄，都不应排除房事的需要。

　　新加坡享誉国际的泌尿科医生王毓成说，随着人们的寿命延长，体质改善，医药进步，以及观念的开放，男女性生活的年限比起我们祖父母甚至父母的年代要延后，实属合情合理，也符合促进身心健康的需要。

　　王医生引述不久前发表在英国一份医学杂志的调查说，200对年龄超过60岁的伴侣当中，超过三分之二表示，性很重要，而且男女都享受性生活。

　　“伴侣生活在一起，除了在生活上互相扶持，很多时候性也不可或缺。”

老人每月有一两次房事最理想

　　他指出，60岁以上的夫妻，如果能保持两周至每月一次的房事诚属理想，但是每对夫妻的健康状况不同，因此也不可一概而论。

　　他强调，有些夫妻很早就停止性生活，却也一样生活美满。

　　他解释，随着年龄的老大，男女的性欲和性需求自然会降低，但是，男女鉴于生理上的不同，降低程度的分歧便很大。

　　“女性到了50岁左右便进入更年期，雌性激素的分泌会突然猛烈下降。可是男性到了70岁，雄性激素的分泌还保有七成。”

　　所以，男女对性的需求免不了会出现较大的差异。这时候，最需要的是双方的沟通，如果彼此谅解，老年的生活包括性生活，也可以像年轻时一样美满。

　　此外，新加坡中央医院心理健康科主任黄明恭医生指出，老人家有适当的性生活对身心健康都有好处。

　　“从心理健康着眼，年纪大的夫妻如果能定期有房事，有助于促进感情，维持细水长流的亲密关系。”

　　黄医生提醒，由于生理上的特殊结构，七八十岁的男士阴茎仍然会勃起，仍然会产生与女伴温存的欲望，因此男士应该顺其自然地定期与女伴有房事，否则有朝一日想重温男女的亲密关系时，便可能力不从心。

　　不过，女方如果房事有困难，便应该坦率地提出来，寻求男方的谅解，另一方面也可以看医生要求药物协助。

美满生活须有多些体谅和包容

　　王毓成医生说，维持健康和美满的老年生活，也可以不和性挂钩。

　　“老夫老妻即使话不多，也可以通过一起参加户外活动，或者一起参加排舞等学习活动，增加消遣内容和促进夫妻感情。”

　　他说，夫妻也可以各自拥有自己的生活节目，比如男士结伴钓鱼，女士相约喝下午茶等。

“夫妻多些沟通，多些体谅和包容，就会生活得更美满，幸福感就不限于来自床上的鱼水欢。”

　　老夫老妻也可以维持亲密的性关系，但是，新加坡中央医院心理健康科主任黄明恭医生留意到，他们往往是：有心有力却是“安排不到”。

　　他劝导说：“不要把最美妙的事留到一天的最后。”黄医生以“最美妙的事”来形容房事。

　　他解释，很多夫妻包括乐龄夫妻，总是想把一天的事情做完，整理好儿孙的房间，准备好明天的早餐食材，看完电视节目，才想到找老伴亲热。

“那就迟了！”他观察到：“等到一天的事情都做完了，经常自己也累了，兴致索然了，要不然就是老伴早就呼呼入睡，等不及了。”

　　他也建议，住在同一个屋檐下的夫妻，仍然需要懂得与老伴约会。

　　“选个不会被打扰的时间，比如相约星期六下午，孙子都给儿子媳妇带回去了；或者星期天早上，女佣休假到植物园去了；两个老人家就可以在床上慢慢享用自己的甜蜜时光。”

老人不可对自己表现期望太高

　　黄明恭医生说，现代男士包括上年纪的乐龄人士，在房事过程常持有旁观者态度，不能全情投入，因此反而容易造成性生活方面的失落。

　　黄医生的观察是，男士过分在意对方的反应，老是担心自己没办法满足对方。

　　“他们越顾虑自己的床上表现，情绪就越紧张，行房时就不能惬意和尽兴，结果往往是自己不能享受性的欢愉，对方也若有所失。”

　　他说，年纪大的男士，即使性欲保持旺盛，勃起无障碍，又有伟哥的助阵，对自己床上的表现仍然不可期望太高。

　　黄医生透露，老人家如果在房事上对自己有不实际的期待，无可避免地就要对自己越来越感到失望，这一来就可能惹上精神毛病。

《联合早报》
（编辑：苏亚华）

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中国香港及美国专家释疑甲型H1N1流感

中国香港及美国专家释疑甲型H1N1流感

http://news.QQ.com　 2009年05月06日17:59 　 上海侨报　

中国香港及美国专家释疑甲型H1N1流感：病毒究竟多厉害

“第二波”时见分晓

本报记者/赵艳燕发自上海

就这次甲型流感，本报记者采访了有“禽流感猎人”之称的香港大学微生物学系教授管轶和曾研究过1918年西班牙流感病毒的美国路易斯维尔大学的进化病毒学家保罗·埃瓦尔德（PaulEwald）。

侨报：一些专家认为，此次甲型流感不像2003年的“非典”或禽流感那样有大的致命性。对此，你们怎样看？

管轶：目前有太多的假设和猜测。非墨西哥的病例显然比墨西哥当地的病例更轻，但是我们还要等待第二或者第三波甲型流感爆发才能最后确定病毒有多厉害。

这 是因为，首先，在1918年西班牙爆发大流感的时候，第一波的毒性也不是很大，第二波到来时就杀死了很多人。所以我们不能只看到这个小高潮，后面可能有更 大的爆发，我们无法预测，因为病毒演变的方向我们不清楚。第二个可能是这种病毒与其他病毒再一次杂交，变得更毒，这很难预测，所以要谨慎一点。

保 罗·埃瓦尔德：与SARS和禽流感相比，关于目前H1N1演变的病毒，我们需要特别指出的是，我们所讨论的感染主体和所摧毁的单体。如果我们讨论的是感染 病毒的可能死亡率，SARS和H5N1更具摧毁性。我揣测，新型的H1N1会很快与普通流感病毒的致命性相当，大约1000例感染中会致死1例，这比 SARS或H1N1感染的致命性低得多。然而，如果通过人类患病的总数来确定破坏性，我认为新型的H1N1更具破坏力，因为它们更容易传播，所以比 H5N1或SARS更容易大范围地传染给人类。

侨报：是什么造成了此次甲型流感的爆发？你们有什么建议来阻止疫情的传播？

管轶：我们还需要做更多的传染病学的研究才能判定病毒源头和做出最佳的控制方式。

保 罗·埃瓦尔德：流感病毒通常从鸟和猪身上传染给人类。只有很罕见的情况，某些病毒有这种潜力在人际间传播。这次的病毒爆发就是少数案例之一。目前的证据显 示，由于人和猪的亲密接触，新型的H1N1病毒在墨西哥由猪传染给人类。如果人们感觉不适，他们应该呆在家中，避免在大型的封闭场所聚会，遵循公认的卫生 法规，比如勤洗手、打喷嚏时盖住鼻子和嘴，这样传播会减缓，感染的变异也会减少。我认为口罩在减少传播时有一些正效应。除了大部分人们公认的益处外，我认 为如果感到不适呆在家中，除了减少传播外，还能避免交叉感染造成的病毒变异，减少总体的致命性。

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人感染甲型H1N1流感诊疗方案

人感染甲型H1N1流感诊疗方案

2009-05-04 　来源:卫生部办公厅
一、病原学

　　甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm—120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。甲型H1N1流感病毒为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染甲型H1N1流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。
甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200mL/L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高锰酸钾、1mL/L升汞处理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L盐酸3min和1mL/L甲醛30min，均可灭活甲型H1N1流感病毒。甲型H1N1流感病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重复活。
二、流行病学
　　在1976年美国发生所谓的“新泽西事件”中，大约500人感染了猪流感H1N1亚型病毒，该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下，猪流感病毒可从猪传播给人。1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，现已完全康复。这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染甲型H1N1流感疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。
(一)传染源
　　主要为病猪和携带病毒的猪，感染甲型H1N1流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。
(二)传播途径

　　主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。
(三)易感人群
　　普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。
(四)高危人群
　　从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触甲型H1N1流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。
　　人感染甲型H1N1流感常发生在冬春季节，猪感染甲型H1N1流感一般发生在夏秋季节。
三、临床表现

　　潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。
(一)临床症状
　　人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。
　　部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。
(二)体征
　　肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。
(三)预后

　　人感染甲型H1N1流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。
(四)实验室检查
　　1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；
　　2.血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等；
　　3.反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点，已用于甲型H1N1流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；
　　4.病毒分离：从患者呼吸道标本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)分离甲型H1N1流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。
(五)胸部影像学
　　合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。

四、诊断
　　人感染甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。
(一)人感染甲型H1N1流感的诊断标准
　　1.医学观察病例：曾到过甲型H1N1流感疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者，列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。
　　2.疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽拭子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。
　　3.临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。
　　4.确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染甲型H1N1流感。
(二)人感染甲型H1N1流感的鉴别诊断

　　人感染甲型H1N1流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。
五、治疗
(一)对症支持
　　对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。
　　对人感染甲型H1N1流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。
(二)药物治疗
　　1.抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦(oseltamivir 达菲)。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d，疗程5天，儿童慎用。从美国最近的甲型H1N1流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦(zanamivir)是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

　　2.抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。
(三)中医辨证治疗
　　1.毒袭肺卫。
　　症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。
　　治法：清热解毒，宣肺透邪。
　　参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
　　常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。
　　2.毒犯肺胃。

　　症状：发热或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。
　　治法：清热解毒，化湿和中。
　　参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。
　　常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。
　　3.毒壅气营。
　　症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。
　　治法：清气凉营。
　　参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
　　必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

六、预防
(一)控制传染源
　　开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染甲型H1N1流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。
(二)切断传播途径
　　对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。
(三)保护健康人群
　　养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养;避免接触流感样症状(发热、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状(发热、咳嗽、流涕等)，应立即就医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

(四)加强院感控制措施
　　对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。
　　甲型H1N1流感疫苗：目前只有用于猪的甲型H1N1流感疫苗，还没有专门用于人类的。就目前情况看，普通的流感疫苗对预防人类甲型H1N1流感没有明显效果。　

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中华医学会专家称金刚烷胺可预防甲型H1N1流感

http://www.sina.com.cn 2009年05月04日10:59 新浪健康

据世界卫生组织总干事陈冯富珍介绍，目前应用于预防和治疗甲型H1N1流感病毒主要有两类药物：烷胺类(以金刚烷胺为代表)和流感病毒神经氨酸酶抑制剂。

　　据环球时报4月28日头版，中华医学会呼吸病学会主任委员刘又宁介绍说，“目前奥司他韦和金刚烷胺，金刚乙胺对治疗甲型H1N1流感都还有效，中国应准备好这些药。”

　　世界知名的传染病专家、首位确认沙士(非典)病源，被称为“抗沙士英雄”的港大微生物学系教授，中科院特邀院士袁国勇也表示，根据美国资料，特效药“特敏福”及“金刚铵”对甲型H1N1流感有疗效。同时还指出，甲型H1N1流感主要对抵抗力弱的人威胁较大。

　　而且，医学临床证明：金刚烷胺能有效地预防不同株的甲型流感病毒所引起的感染。特别当病毒的抗原变异株引起大流行而流感疫苗一时尚不能生产使用时，该药的使用价值更大。专家认为金刚烷胺对甲型流感的预防效率平均为70—80%，同流感疫苗的效率几乎相同。

　　SARS、禽流感和甲型H1N1流感三者致病源均为病毒，这三种疾病的表现类似。禽流感只在动物间传播；而甲型H1N1流感只攻击人类，并在人与人之间传播。

　　我国惟一有权对禽流感病毒进行最终病毒分离鉴定的研究机构，中国农业科学院哈尔宾兽医研究所国家禽流感实验室主任陈化兰坚定地认为：“就我对中 国高致病力禽流感病毒的研究，金刚烷胺的疗效很好。”她认为就我国现在的国情而言，便宜的金刚烷胺就是抗病毒特效药。世卫组织官员也认可她的观点。

　　1997年，香港H5N1禽流感流行期间，香港卫生署呼吁市民服用金刚烷胺抵抗禽流感。2005年全球禽流感大爆发，人们再次把金刚烷胺推上了抵抗病毒的最前线，成为包括中国卫生部在内，多个国家的卫生部门治疗与预防禽流感病毒的推荐药物。

　　所以，金刚烷胺完全可以充当预防甲型H1N1流感病毒的常规储备药剂，成为我们抵挡甲型H1N1流感侵袭的第一道防线。

　　防治甲型H1N1流感，预防最关键

　　人在感冒时免疫力远低于平常，所以对于感冒患者应该尽快治疗。但人们对流感病毒的认识存在太多的误区，导致消费者对柜台上五花八门的感冒药不知如何选用。

　　甲型H1N1流感、禽流感、人际流感及普通感冒在症状上表现相似。所以在选择感冒药时应该选择含有抗病毒成分的感冒药，不仅能够有效治疗感冒所 引起的各种症状，还能有效抵御流感病毒，标本兼治，在防与治两方面都达到较好的效果。如果选择不含抗病毒的感冒药，那么一旦得了禽、甲型H1N1流感而又 无法明确甄别时，就将延误及时防治了。即使是流感，也是只治标不治本。

　　中国疾病预防控制中心流行病首席科学家曾光教授表示，金刚烷胺的诞生就标志人类可以抗流感病毒。目前市售感冒药中含有金刚烷胺成分的感冒药有主 要复方氨酚烷胺胶囊，如国内销量巨大的快克。是目前科学、合理的抗病毒复方制剂，既能有效抗病毒、又能消除感冒引起的各种卡他症状，完全能做到标本兼治。

　　在我国，快克牌复方氨酚烷胺胶囊率先应用金刚烷胺的感冒药，是复方氨酚烷胺处方的首创者，是该处方药品标准质量的起草者，也是抗病毒治感冒用药理念的首倡者。

　　在防治流感方面，我们不但要养成良好的卫生习惯，勤洗手，少去人群聚集的地方。同时选择药物预防的时候，首先要对因对症选用优质可靠的好药，既要健康，更要安全，其次在使用方面，每天睡前一粒复方氨酚烷胺胶囊预防流感病毒。(连续服用不得超过一周)

　　最新消息：关注甲型H1N1流感

　　截止4月28日， 墨西哥疑似病例达4000余人，已有159人死于甲型H1N1流感，美国确认有68人感染，欧洲多国已现疑似病例，28日更怀疑甲型H1N1流感已传入韩国、香港及泰国。世界卫生组织现已将警戒级别提高至第四级。

　　中共中央总书记、国家主席、中央军委主席胡锦涛对此高度重视，专门就做好防范人感染甲型H1N1流感疫情工作作出重要指示。 强调，各级党委和政府一定要坚持以人为本，密切关注一些国家和地区近来发生的人感染甲型H1N1流感疫情，及时采取综合防范措施，尤其要严格出入境检验检 疫，抓紧做好应急技术储备和物资准备，广泛宣传公众防控知识，加强国际交流和合作。各地区各有关部门要加强领导，充分发挥联防联控工作机制作用，积极应 对，科学处置，以确保人民群众身体健康和生命安全。

http://news.sina.com.cn/h/2009-05-04/105917740568.shtml

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美国专家：病毒没预期般可怕

美国专家：病毒没预期般可怕

（2009-05-03）
甲型流感疫情

　　（墨西哥市综合电）欧洲和美国的流行感冒病毒学者纷纷指出，甲型H1N1流感虽然蔓延至10多个国家，但杀伤力看来没有想象中可怕，预料不会像1918年的西班牙流感那么严重；死于甲型流感的墨西哥人也比预测来得少。

　　美国疾病控制与预防中心流感组主任考克斯告诉记者，科学家研究引起此次疫情的H1N1病毒后发现，它并没有1918年的H1N1病毒或其他疫情的病毒所具有的致命特性。

　　她也说，此次的病毒也没有禽流感病毒的基因组织。几年前蔓延的禽流感导致约250个人死亡，死者多在亚洲。

　　但该中心的全球疾病侦查与应变组主任道尔说，现在还说不准墨西哥的疫情是否已经缓解。一个地区可能会在短时间内便不再有新病例，可是，其他地区还是有病例；墨西哥全国的病例尚未减少。

　　美国总统奥巴马昨天在全国电台广播中说，甲型H1N1流感是新的病毒株，人们对它的认识尚浅，因此，美国政府是应该多管齐下地应对。

　　他说：“同以往的动物流感病毒不同的是：此病毒能由人传人。它可能引发流行病，因此我们才会迅速和积极地应对。”

　　他指出：“好消息是：我们能以现有的抗病毒药物对抵抗眼前正在传播的H1N1病毒。”

化验室数字证实

死于甲型者为16个

奥巴马也说，美国积极行动的另一因素是：科学界还在确定病毒为何会在墨西哥导致好些人死亡，因此，美国采取了所有的必要行动。至昨天为止，美国的21个州共有161个病例。

　　墨西哥政府昨天说，流感疫情并没有当初预料的那样严重。

　　卫生部长科尔多瓦在墨西哥城的记者会上说，根据化验室的数字，证实死于甲型H1N1流感的人有16个，得病者有443个。墨西哥之前说有101个人死于H1N1流感。

　　科尔多瓦说：“幸好病毒的杀伤力不是那么强，不像禽流感病毒那样，死亡率达七成。”

　　他也说，甲型H1N1流感的传染力虽然强，但若从发病第一天便用药，就能轻易治愈。

　　甲型H1N1流感病毒是十年来出现的第三种有可能引发流行病的病毒。至今，全球已有705个确诊病例。

　　欧洲联盟的欧洲疾病控制中心指出，甲型H1N1流感成为流行病之后，到底会导致多少人死亡，没有人能说得准。中心的流行感冒控制组主任尼科尔解释道，1918年的西班牙流感、1957年的亚洲流感和1968年的香港流感，得病者占人口的25％至30％。

　　他说：“由于三分之一的人感染病毒后不会发病，因此感染率是达50％。”发病者当中，约4％需要入院治疗。1957年和1968年流感的死亡率为不到0.2％。1918年的流感，情况则很不寻常，死亡率为2％至3％。

http://www.zaobao.com/gj/gj090503_503.shtml

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什么是猪流感？什么是H1N1流感病毒？

什么是猪流感？什么是H1N1流感病毒？

2009年 04月 30日 14:35
http://chinese.wsj.com/gb/20090430/fea143856.asp

毫

不出奇，猪肉加工企业可是不怎么喜欢“猪流感”这个词。

不错，吃烹熟的猪肉并不会感染猪流感，而且猪流感现在已经开始在人际间传播。但猪流感病毒的基因标志确实显示它来源于猪。

奥巴马总统和其他联邦官员周四早间把猪流感称为“H1N1型流感病毒”。我们在这里要解释一下他们说的是什么意思。

所有流感病毒（人流感、禽流感、猪流感）的名称中都有一个字母“H”和一个字母“N”，每个字母后跟着一个数字（比如说，让人们一直担惊受怕的禽流感病毒毒株是H5N1型）。

这两个字母代表病毒表面的两种蛋白质──血凝素和神经氨酸 ，数字则表示每种蛋白质结构的细微变化。这种变化非常重要，原因是人体免疫系统要“瞄准”这些蛋白质，进而攻击病毒。

事实是，H1N1型人流感病毒也很常见。实际上，即将过去的流感季节中使用的疫苗就是针对H1N1型人流感病毒的。不过不幸的是，由于H1N1型人流感和猪流感病毒之间的差异，人流感疫苗看起来无法防范H1N1型猪流感。

Jacob Goldstein

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