西医内科常见症状概览

 

西医内科常见症状概览 

引言 

内科作为医学的核心专科，致力于成人疾病的预防、诊断和非手术治疗。其诊疗范围广阔，几乎涵盖人体所有器官系统的疾病。内科医师常作为成年患者的初级保健提供者，提供全面而综合的医疗服务，尤其擅长处理复杂或未分化的症状。他们的专长在于整合来自不同系统的信息，以达成精确诊断并制定有效的治疗方案，并在必要时协调专科诊疗。 

症状，作为患者主观感受的体现，是疾病诊断的基石 1。它们是引导临床医师进行诊断旅程的最初线索，为潜在的病理生理学提供洞察。对症状的性质、时间特征（起病、持续时间、频率）、严重程度以及任何伴随特征的细致理解，对于准确的临床判断至关重要。急性症状（起病急骤、常较严重、持续时间短）和慢性症状（起病缓慢、持续存在、持续时间长）之间的区分具有重要的临床意义，直接影响诊断评估的紧迫性和治疗策略的选择 1。 

然而，内科中许多常见症状，如疲劳、发热、体重减轻和头痛，具有高度非特异性。这意味着它们可能出现在多种疾病中，且这些疾病可能涉及截然不同的器官系统 4。例如，“疲劳”是自身免疫性疾病 4、艾迪生病 4、桥本甲状腺炎 4、恶性贫血 4、1型糖尿病 4、各种肝脏疾病 9 以及多种血液系统疾病 8 的突出症状。这种固有的非特异性给内科医师带来了显著的诊断挑战。面对如此广泛的鉴别诊断，必须采取全面而系统的患者评估方法。这不仅包括详细的病史采集和体格检查，还需要明智地运用实验室检查和影像学检查，以区分各种潜在病因。这凸显了内科医师在综合来自不同生理系统的信息以揭示患者主诉根本原因方面的独特能力，而非仅仅局限于单一器官的狭隘视角。 

神经内科常见症状 

神经内科疾病涉及大脑、脊髓、周围神经和肌肉等多个身体部位 10。其症状表现多样，可能影响认知、感觉和运动功能。 

头痛与眩晕：性质、伴随症状及常见类型 

头痛是一种常见的临床症状，其性质可从良性到提示严重潜在病理。头痛大致分为原发性头痛（如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛）和继发性头痛（由外伤、血管疾病、感染或精神疾病等可识别原因引起） 10。 

偏头痛的特点是反复发作，常表现为一侧或两侧搏动性剧痛。它通常伴有恶心、呕吐以及对光线和声音的敏感。典型患者在头痛发作前可能出现“先兆”，如视觉、感觉或运动障碍 10。紧张性头痛是最常见的慢性头痛类型，患者常将其描述为头部持续的压迫感或带状紧绷感。症状通常在早晨起床后不久出现并持续一整天 11。丛集性头痛则以短暂、剧烈、爆炸性的疼痛为特征，通常局限于一侧眼眶、眼球后或额颞部。它常伴有同侧的自主神经症状，如结膜充血、流泪和鼻塞 11。继发性头痛尤其令人担忧，因为它们可能预示着严重的疾病，如颅内感染（脑膜炎、脑炎）、脑肿瘤或脑血管疾病（脑出血、中风） 10。 

眩晕是指患者感到外界环境或自身在旋转、移动或摇晃，是一种“运动错觉” 11。根据病变部位，眩晕可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕约占眩晕病例的70%，通常与内耳或前庭神经疾病有关。其特点是起病急骤、症状严重、持续时间短（数小时至数天），常伴有耳蜗症状（如听力改变、耳鸣、耳堵塞感）以及明显的自主神经症状，如剧烈恶心、呕吐和出冷汗 11。中枢性眩晕由脑干或小脑疾病引起（如中风、脑肿瘤、脱髓鞘疾病），约占病例的30%。其症状通常较轻、持续时间较长（数周），平衡障碍更严重，且通常不伴有明显的自主神经症状或听力改变 11。耳鸣是在没有外界声、电刺激条件下，人耳主观感受到的声音，可与耳部疾病（如美尼尔氏综合症、耳硬化症）、血管性疾病或全身性疾病（如高血压、贫血、糖尿病）相关 11。 

运动与感觉障碍：麻木、无力、震颤、协调困难、癫痫发作 

麻木、无力、刺痛等感觉和运动障碍在周围神经病变（如三叉神经痛、面神经麻痹、格林-巴利综合征、腕管综合征、坐骨神经痛）、脊髓病变（如脊髓炎）和脱髓鞘疾病（如多发性硬化）中常见 4。突然出现的一侧麻木或无力也可能是中风的关键警示信号 11。 

震颤是身体部位不自主的、有节律的颤抖。它是帕金森病的基本特征之一，常是其最早期的症状，通常从单侧肢体远端开始（如手指的“搓丸样”动作） 10。其他运动障碍也可能表现为各种形式的不自主运动 10。 

协调困难表现为步态不稳（共济失调）、精细动作困难或平衡问题。这可见于脑血管疾病、小脑退行性疾病和多发性硬化 7。 

癫痫发作的特点是脑部异常电活动引起的突然、短暂的事件。典型的全身性发作包括尖叫、意识突然丧失并跌倒、全身肌肉强直，随后出现阵挛性抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、双眼上翻，有时伴有尿便失禁 10。也可能存在非典型表现，如愣神、面部或单侧肢体抽搐、视物变形或无名恐惧 10。 

认知与精神行为改变：记忆力下降、意识障碍、情绪变化 

记忆力下降是阿尔茨海默病和其他形式痴呆等神经退行性疾病的关键症状 7。它也可能发生在影响大脑的感染性疾病中 10。 

意识障碍范围从意识模糊和定向障碍到昏迷。这是严重神经功能障碍的关键信号，见于中风、感染性脑炎和各种神经系统疾病的晚期 7。 

精神行为异常：神经系统疾病可能表现为行为和情绪的改变，包括易怒、人格改变、抑郁、焦虑和睡眠障碍 4。值得注意的是，焦虑和抑郁等心理障碍也可能表现出模仿神经系统疾病的躯体症状 5。 

某些疾病的症状可能与神经系统疾病的症状相似，使得准确诊断变得困难 7。这些疾病包括维生素缺乏症、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、偏头痛、感染，甚至焦虑和抑郁等心理障碍 5。这表明，源自神经系统的症状并非总是由原发性神经系统疾病引起。因此，在评估神经系统症状时，临床医师必须采取广泛的鉴别诊断，超越原发性神经病理学的范畴。全面的医学评估，包括详细的神经系统检查、适当的影像学检查和有针对性的实验室检查，对于区分真正的神经系统疾病与表现相似的疾病至关重要 7。这强调了整体内科视角的重要性，即在处理神经系统主诉时，应始终考虑全身性疾病的可能性。 

神经内科常见症状与相关疾病速览表 

症状	典型特征	常见相关疾病
头痛	搏动性、单侧/双侧、伴恶心呕吐、先兆	偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、脑血管病、颅内感染、肿瘤
眩晕	旋转感、摇晃感；周围性常伴耳鸣、听力下降；中枢性平衡障碍重	美尼尔氏综合症、脑血管病、听神经瘤、多发性硬化
麻木/无力	单侧肢体、口唇、舌麻；活动不灵活	脑卒中、周围神经病、多发性硬化、脊髓病变
震颤	静止时抖动、搓丸样动作、肢体僵硬	帕金森病、原发性震颤
癫痫发作	意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、尿便失禁	癫痫、脑炎、脑肿瘤
记忆力下降	渐进性、影响认知功能和行为	阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑炎
意识障碍	意识模糊、昏睡、昏迷	脑卒中、颅内感染、重症肌无力、脑炎

呼吸内科常见症状 

呼吸系统疾病的病变部位主要在支气管和肺泡，最常见的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难和咯血 13。 

咳嗽与咳痰：干咳、湿咳、咯血、痰液性状 

咳嗽是人体清除呼吸道分泌物和异物的保护性反射动作 13。它可分为干咳和湿咳（或称咳痰）。干咳常与上呼吸道感染（感冒、流感） 14、哮喘 13 或胃食管反流病 (GERD) 16 相关。慢性干咳通常需要系统的诊断评估 16。湿咳或咳痰表明气道内有分泌物存在。痰液的特征（颜色、稠度、量、气味）为潜在病因提供了重要线索，例如细菌感染（脓痰）或炎症 13。慢性咳嗽定义为持续超过4周的咳嗽 3。常见病因包括咳嗽变异性哮喘 (CVA)、上气道咳嗽综合征 (UACS) 或鼻后滴漏综合征 (PNDS)、嗜酸性粒细胞性支气管炎 (EB) 和胃食管反流病 (GERD) 16。通常根据最可能的病因采取经验性治疗策略 16。 

咯血是指咳出血液。咯出的血液可从带血丝的痰液到大量鲜红色、泡沫状的血液 13。咯血前常有喉部发痒、胸闷和咳嗽等先兆症状 13。咯血的病因多种多样，包括严重的呼吸系统疾病如肺结核、支气管肺癌和支气管扩张，以及心血管疾病如风湿性心脏病二尖瓣狭窄或急性左心衰竭 13。 

呼吸困难与喘息：吸气性、呼气性、混合性呼吸困难 

呼吸困难是呼吸费力或不适的主观感受 13。吸气性呼吸困难的特点是吸气时呼吸困难显著，常伴有干咳或高调性喉鸣（喘鸣音）。这通常表明上呼吸道、气管或主支气管狭窄或梗阻（如异物吸入、喉痉挛、喉水肿或肿瘤） 13。重症患者可能出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝和各肋间隙明显凹陷） 13。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力，呼气相延长，常伴有哮鸣音。这常见于气流在呼气时受阻的阻塞性肺疾病，如支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 13。混合性呼吸困难则涉及吸气和呼气两个阶段的困难。它通常由广泛性肺部病变、大量胸腔积液或气胸引起，这些情况显著减少了功能性呼吸面积 13。喘息是气道狭窄时发出的高调、哨音，最常在呼气时听到 13。 

胸痛与胸闷：性质、部位、伴随症状 

胸痛可能是多种呼吸系统疾病的症状，包括胸膜炎（胸膜炎症）、自发性气胸（肺萎陷）或肺炎 13。胸膜性胸痛通常是尖锐、局限性的，并在呼吸或咳嗽时加重。胸闷是胸部有压迫感或紧绷感，常伴随呼吸困难 8。 

虽然咳嗽、呼吸困难和胸痛主要与呼吸系统相关，但它们也可能由其他器官系统的疾病引起或显著影响。例如，慢性咳嗽可能是胃食管反流病 (GERD) 的表现 16，呼吸困难是心力衰竭的典型症状 13，而胸痛则可能来源于心脏、胃肠道或肌肉骨骼系统 19。此外，中东呼吸综合征冠状病毒 (MERS-CoV) 感染，虽然主要是一种病毒性呼吸道疾病，但也可能出现腹泻等胃肠道症状 17。这表明内科的系统性特征，即一个看似局限于某一系统的症状，其根源或重要促成因素可能在另一个系统。因此，在评估呼吸系统症状时，全面的评估对于排除非呼吸系统病因至关重要，这凸显了诊断的复杂性以及临床实践中对广泛、跨学科理解的必要性。 

呼吸系统常见症状鉴别表 

症状	关键特征	常见相关呼吸系统疾病	潜在非呼吸系统病因
咳嗽	干咳、湿咳、痰液性状（脓痰、血丝）	支气管炎、肺炎、哮喘、肺结核、支气管扩张	胃食管反流病、心力衰竭
呼吸困难	吸气性（喉鸣、三凹征）、呼气性（哮鸣音、呼气相延长）、混合性	哮喘、COPD、肺炎、气胸、胸腔积液	心力衰竭、贫血、焦虑症
咯血	鲜红色、泡沫状、伴痰或不伴痰	肺结核、肺癌、支气管扩张、肺炎	二尖瓣狭窄、急性左心衰竭
胸痛/胸闷	呼吸或咳嗽时加重、压迫感、紧缩感	胸膜炎、气胸、肺炎	心脏病发作、胃食管反流病、肋间神经痛

心血管内科常见症状 

心血管疾病是一组影响心脏和血管的疾病，包括冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病以及深静脉血栓和肺栓塞 18。 

胸痛与胸部不适：压迫感、紧缩感、放射痛 

胸痛是心血管疾病中最关键的症状之一，尤其当它提示心肌缺血时 18。心脏性胸痛常被描述为胸部中央的压迫感、紧缩感、挤压感或酸痛 19。疼痛可能放射到其他区域，常见于左臂或左肩，但也可能放射到肘部、下颌、牙齿、背部，或偶尔放射到上腹部 18。它常伴随其他症状，如气短、恶心、呕吐、头晕、昏厥、出冷汗和面色苍白 18。值得注意的是，女性可能更常出现非典型症状，如短暂或剧烈的颈部、手臂或背部疼痛，或以气短、恶心、呕吐为主，而非典型的胸痛 19。突然、剧烈且不明原因的胸痛，特别是伴有放射痛或其他警示症状时，构成医疗急症，需立即评估以排除急性冠脉综合征（如心脏病发作）、主动脉夹层或肺栓塞 20。 

呼吸困难与气短：活动后、夜间发作 

呼吸困难或气短是心力衰竭的典型症状，表明心脏无法泵出足够的血液以满足身体需求。它常在劳累后加重（劳力性呼吸困难）或平卧时加重（端坐呼吸），并可能在夜间将患者从睡梦中憋醒（阵发性夜间呼吸困难） 13。它也可能是急性心脏病发作的症状 19。 

心悸与心律不齐：心跳加速、漏搏感 

心悸是患者主观感受到自己心跳的症状，可能表现为心跳过快、过强、扑动感或漏搏感 8。虽然心悸通常是良性的，但它也可能提示潜在的心律失常。心律不齐是一种不规则的心律，可能是风湿性心脏病的症状 18，也是心脏病发作后潜在的危及生命的并发症 19。 

水肿与疲劳：肢体水肿、全身乏力 

水肿，特别是下肢凹陷性水肿，可能提示右心衰竭导致的液体潴留 15。疲劳是一个常见的非特异性症状，但在心力衰竭、风湿性心脏病以及心脏病发作后尤为突出 4。 

昏厥 

昏厥是指因脑部血流突然暂时性减少而导致的短暂性意识丧失。它是风湿性心脏病的症状 18，也可能在心脏病发作时发生 18。 

血管的潜在疾病，如冠状动脉疾病，在早期通常没有任何症状，心脏病发作或中风可能是其首次显现的迹象 18。此外，心脏病发作的症状可能不典型或不明显，尤其是在女性中，这使得它们容易被忽视。这意味着即使没有典型的症状，也不能完全排除严重心脏事件的可能性。这一关键信息强调了心血管疾病早期发现的挑战。它突出了识别即使是轻微或非特异性“警示信号”的至关重要性（例如，持续的胸部不适、异常疲劳或新发的气短，尤其是在女性中）。对于具有已知心血管风险因素（如年龄、吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖、家族史）的个体，警惕性和及时就医至关重要 19。无症状性心肌梗死（即症状轻微或缺失）的概念进一步增加了诊断的复杂性，需要高度的警惕性。 

心脏病发作警示症状 

症状类别	典型表现	非典型表现（尤其女性）
胸部疼痛/不适	压迫、紧缩、挤压或酸痛感，位于胸部中央	短暂或剧烈的颈部、手臂或背部疼痛
疼痛放射	蔓延至左肩、手臂、肘部、下颌、背部或上腹部	蔓延至颈部、手臂或背部
气短	呼吸困难或气短	气短为主，可能无明显胸痛
恶心/呕吐	恶心或呕吐	恶心、呕吐更突出，可能无明显胸痛
头晕/昏厥	头重脚轻或突然感到头晕，可能昏厥	头晕或昏厥
出冷汗/面色苍白	出冷汗，面色苍白	出冷汗
其他	疲劳、胃灼热或消化不良	极度疲劳、消化不良

消化内科常见症状 

消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆和胰等脏器的器质性及功能性疾病 9。 

腹痛：部位、性质、与进食关系 

腹痛是一个非常常见且诊断具有挑战性的症状，其部位、性质以及与进食的关系为潜在病理提供了关键线索 6。 

部位特异性疼痛：腹部特定区域的疼痛可能指向特定的器官或疾病。例如，右上腹痛提示急性胆囊炎、胆石症或急性肝炎；中上腹痛常见于急性胃肠炎、消化性溃疡或急性胰腺炎；脐周痛可能提示小肠梗阻或早期阑尾炎；而右下腹痛则是急性阑尾炎或克罗恩病的典型表现 9。 

疼痛性质：疼痛的性质差异很大，从绞痛（痉挛性，常与梗阻或痉挛相关，如胆石症或肠梗阻）到隐痛（如胃炎、慢性胰腺炎），灼烧感（如胃食管反流病、消化性溃疡），或撕裂样疼痛（如主动脉夹层） 6。 

与进食关系：进食对疼痛时间及影响也很重要。脂肪餐后加重的疼痛是胆囊炎的特征，而消化性溃疡的疼痛可能因进食而缓解或加重 6。 

恶心、呕吐与反酸：伴随症状 

恶心和呕吐是多种胃肠道疾病的常见症状，包括急性胃肠炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎和肝脏疾病 4。值得注意的是，恶心和呕吐也可能源于非胃肠道原因，如偏头痛、心脏病发作或某些神经系统疾病 10。 

反酸是胃酸反流至食管，引起胸部灼烧感（胃灼热），并可能放射到颈部或背部。这是胃食管反流病 (GERD) 和消化性溃疡的常见症状 6。 

腹泻与便秘：排便习惯改变、粪便性状 

腹泻的特点是排便频繁、稀便或水样便。它可分为急性（如急性肠炎、食物中毒）或慢性（持续超过4周，见于肠易激综合征 (IBS)、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、吸收不良综合征或乳糜泻） 3。 

便秘是指排便不频繁或排便困难 6。 

排便习惯改变/粪便性状改变对结肠疾病的诊断很重要。粪便中出现黏液、脓液或血液（如血性腹泻、黑便）是重要的警示信号 9。黑便通常提示上消化道出血 6。 

黄疸与肝区不适：皮肤黄染、肝区疼痛 

黄疸是皮肤、黏膜和巩膜（眼白）发黄，表明体内胆红素积聚。这是肝脏或胆道功能障碍的关键体征 4。 

肝区不适或疼痛：肝脏所在区域（右上腹）的疼痛或不适常见于各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿和肝癌 9。 

消化系统症状涵盖广泛的范围，从常见的、通常良性的功能性问题（如消化不良 6 和肠易激综合征 9）到严重的、可能危及生命的疾病，如急性胰腺炎 9、肝癌 9 和严重的胃肠道出血 6。区分功能性疾病和器质性疾病的重要性也得到了强调 25。这种广泛的范围要求细致和系统的临床评估。虽然许多消化系统症状是短暂且良性的，但持续或严重的症状，特别是伴有“红旗”信号的症状，如不明原因的体重减轻、反复呕吐、黑便、吞咽困难或新出现的腹部包块，需要立即进行彻底的调查，以排除恶性肿瘤、严重炎症或急性器官衰竭等严重潜在病理。这凸显了内科医师在应对这一复杂诊断局面中的关键作用。 

腹痛部位与可能诊断 

腹痛部位	可能诊断
右上腹	急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、十二指肠溃疡穿孔
中上腹	急性胃肠炎、胃或十二指肠溃疡、急性胰腺炎、心绞痛
左上腹	脾梗死、胃穿孔、急性胰腺炎、左肾结石
脐周	小肠梗阻、肠蛔虫症、阑尾炎早期、肠系膜缺血
右下腹	急性阑尾炎、克罗恩病、右输卵管炎、右肾结石
左下腹	肠易激综合征、结肠炎、左输卵管炎、左肾结石

泌尿系统常见症状 

泌尿系统感染 (UTI) 是泌尿系统任何部位的感染，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道 26。 

排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、遗尿 

尿频是指24小时内排尿次数增多 14。虽然有时是生理性的（如饮水增多），但也可能是病理性的，提示尿路感染 (UTI)、糖尿病或膀胱刺激 27。尿急是指突然的、强烈且难以忍受的排尿冲动 14。尿痛是指排尿时尿道、膀胱和会阴部感到疼痛或灼热感，常与尿路感染相关 15。排尿困难的特点是排尿时需要增加腹压、尿线细弱或中断、或滴尿 15。这通常提示尿路梗阻，如良性前列腺增生（男性）、尿道狭窄、尿路结石或先天性下尿路梗阻 26。尿失禁是指尿液不自主地漏出 15。遗尿是指3岁以上儿童在睡眠中无意识排尿 27。 

尿液性状改变：血尿、尿液浑浊、气味异常 

血尿是指尿液中存在血液。它可肉眼可见（肉眼血尿，呈红色、鲜粉色或可乐色）或仅在显微镜下可见 8。病因包括尿路感染、肾结石、泌尿道肿瘤或潜在的血液疾病 8。尿液浑浊是指尿液透明度下降，常因存在脓液、细菌或结晶等悬浮颗粒 26。尿液有强烈气味：尿液出现刺鼻或恶臭，常与尿路感染相关 26。 

腰痛与腹部不适 

腰痛是指下背部两侧的疼痛，常与肾脏感染（肾盂肾炎）或肾结石相关 15。盆腔压迫感/下腹部不适是下腹部有压迫感或不适，常见于膀胱感染 26。 

尿路感染 (UTI) 极其常见，尤其是在女性中 26。虽然最初常表现为局部症状（如尿痛、尿频），但未经治疗或治疗不充分的尿路感染可能从膀胱向上蔓延至肾脏（肾盂肾炎）。这种进展可能导致严重的并发症，包括永久性肾损伤，甚至败血症，这是一种可能危及生命的全身性感染炎症反应 26。这一过程说明了看似局部的感染如何产生严重而深远的全身性后果。这强调了尿路感染早期诊断和适当治疗的至关重要性。及时就医处理泌尿系统症状不仅是为了缓解症状，更是预防严重全身性并发症的关键预防措施。这在儿童 27 和老年人 26 等脆弱人群中尤为重要，因为他们的症状可能不典型，尿路感染容易被忽视或误诊。 

泌尿系统感染症状类型 

受感染的尿路部分	体征和症状
肾脏	背部或体侧疼痛、高热、寒战和发冷、恶心、呕吐
膀胱	盆腔压迫感、下腹部不适、尿频尿痛、尿液带血
尿道	排尿时有灼热感、分泌物

内分泌与代谢科常见症状 

内分泌与代谢疾病的临床表现复杂多样，症状多变，常常涉及多个系统及器官 21。 

体重异常：肥胖、消瘦 

肥胖的特点是体内脂肪过多或异常堆积 28。虽然常与生活方式相关，但它也可能是库欣综合征 21 或多囊卵巢综合征 (PCOS) 21 等潜在内分泌疾病的症状。肥胖也是2型糖尿病和心血管疾病等常见代谢疾病的重要风险因素 19。消瘦：不明原因或显著的体重减轻是一个令人担忧的症状，可能提示各种严重疾病。在内分泌学中，可见于甲状腺功能亢进 21、艾迪生病 4 和未控制的糖尿病 4。除了内分泌疾病，它还可能预示恶性肿瘤 6 或慢性炎症性疾病。 

疲劳与精神状态改变：乏力、嗜睡、易怒、失眠 

疲劳/乏力是一个非常普遍且非特异性的症状，但在内分泌和代谢疾病中尤为突出。它是甲状腺功能减退 21 和甲状腺功能亢进 21、艾迪生病 4、糖尿病 4、自身免疫性疾病 4 以及各种其他代谢失衡 28 的常见主诉。 

精神状态改变：内分泌失衡可能深刻影响精神和情绪健康。易怒/失眠在甲状腺功能亢进症中常见，因其代谢亢进状态 21。记忆力减退/反应迟钝是甲状腺功能减退症的特征，反映了全身代谢过程的普遍减慢 21。焦虑/心悸在甲状腺功能亢进症中常见，特别是格雷夫斯病 4。 

体温调节异常：怕冷、怕热 

怕冷是对寒冷温度敏感度增加，是甲状腺功能减退症的典型症状 4，此时身体代谢减慢。怕热是对热敏感度增加，是甲状腺功能亢进症的常见症状 4，此时身体代谢加速。 

多饮、多尿、多食 

这些是未控制的糖尿病的典型“三多”症状 4，表明血糖水平高。多尿（排尿过多）也可能是尿崩症（一种不同的内分泌疾病）的症状 21。 

关节疼痛与骨骼问题：痛风、骨质疏松 

关节肿痛是痛风的特征，痛风是由高尿酸血症引起的代谢性疾病，通常影响大脚趾，但也影响手指、膝盖和肘部 28。关节疼痛也是类风湿性关节炎和狼疮等多种自身免疫性疾病的常见症状 4。 

骨质疏松常被称为“沉默的杀手”，因其起病隐匿。早期症状可能包括轻微腰痛、肌肉痉挛和乏力。随着时间推移，可能导致身高变矮、驼背和脆性骨折（轻微创伤引起的骨折） 28。它常与潜在的内分泌疾病相关。 

皮肤与毛发改变：皮肤粗糙、脱发、皮疹 

皮肤粗糙是甲状腺功能减退症的常见表现 21。脱发可能是甲状腺功能减退症 4 和其他内分泌失衡的重要症状。皮疹和皮肤问题：内分泌和代谢疾病可能出现各种皮肤表现。例如，狼疮和银屑病等自身免疫性疾病可见特异性皮疹 4，皮肤改变也可能是自身免疫性肝炎的一部分 4。皮肤瘙痒也可能是甲状腺问题的全身性症状 5。 

内分泌和代谢疾病的特点是其复杂且常涉及多系统的临床表现 21。这是因为激素作为内分泌腺体的产物，是调节几乎所有身体功能的化学信使。例如，甲状腺激素对新陈代谢、生长和发育至关重要 21；因此，其失衡（功能亢进或减退）可能导致影响心血管系统（心悸 21）、能量水平（疲劳 21）、体重 21 和精神状态（易怒、记忆力减退 21）的多种症状。同样，肾上腺疾病可能表现为电解质失衡、高血压和独特的身体变化 21。这凸显了内分泌系统作为“主调节器”的深远作用。此类症状很少局限于单一器官，并且常常具有广泛的全身性影响，使得其诊断具有挑战性但至关重要。因此，通常需要对多个器官系统进行全面评估和精确的激素测定，以查明潜在的内分泌功能障碍。这一原则强化了内科的核心宗旨：将人体视为一个错综复杂的相互连接的系统，其中一个区域的功能障碍可能波及整个机体。 

甲状腺功能异常症状对比 

病症	体重变化	体温偏好	精力水平	精神状态	心率	皮肤/毛发改变	睡眠
甲亢	明显下降	怕热	亢奋	易怒、失眠	增快	皮肤湿润、脱发	失眠
甲减	增加	怕冷	乏力	记忆力减退、反应迟钝	减慢	皮肤粗糙、脱发	嗜睡

血液系统常见症状 

血液病常见的症状和体征往往没有特异性，但可能在身体各器官系统出现警示信号 8。 

贫血相关症状：乏力、头晕、面色苍白、心悸 

乏力是一个非常常见且非特异性的症状，但它是贫血的典型表现，因为血液携氧能力降低 8。头晕也常在贫血患者中出现，通常是由于脑部供氧不足 8。面色苍白是贫血的关键体征，尤其在皮肤和黏膜（如结膜、甲床）上更为明显 4。心悸：心脏可能跳动更快或更用力以代偿氧输送的减少，导致主观感受到心悸 8。 

出血倾向：皮肤瘀斑、出血点、鼻出血、月经过多 

出血点/瘀斑：皮肤上出现小的、针尖大小的红点或紫色斑点（出血点）或较大的瘀伤（瘀斑），表明血小板计数（如血小板减少症）或功能异常，或凝血功能障碍 8。如果轻微磕碰后容易出现瘀伤或瘀伤长时间不消退，则需要进一步检查 8。鼻出血：频繁或长时间的鼻出血可能是潜在出血性疾病的征兆 8。月经过多：月经量异常增多或持续时间延长，可能是各种出血性疾病的症状 4。黑便：黑色、柏油样大便，提示上消化道出血。虽然常由胃肠道病变引起，但也可能因潜在的凝血问题而加重或引起 6。 

感染与发热：不明原因发热、反复感染 

发热：不明原因或反复发热可能是血液系统恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）或严重骨髓功能障碍的重要信号 4。感染：由于白细胞生成或功能受损，导致对感染的易感性增加或反复感染，如各种白血病 8。 

淋巴结与肝脾肿大 

淋巴结肿大和肝脾肿大：淋巴结、肝脏或脾脏的肿大。这些通常是无痛性的，可能是淋巴瘤或白血病等血液系统恶性肿瘤的关键指标 8。脾脏肿大尤其可能引起腹胀或不适 13。 

骨骼肌肉系统症状：酸痛、骨折 

骨骼肌肉酸痛：骨髓内异常细胞的快速增殖可能导致骨骼和肌肉疼痛 8。骨折：病理性骨折（轻微创伤引起的骨折）可能是某些浆细胞肿瘤（如多发性骨髓瘤）的症状 8。 

许多血液系统疾病，特别是慢性白血病（如慢性髓性白血病，CML）和骨髓增生异常综合征 (MDS)，其特点是起病隐匿。患者可能出现模糊的、非特异性症状，如乏力、低热、不明原因的体重减轻或盗汗，或者在常规血常规检查或体格检查时偶然发现（如发现脾脏肿大） 13。这常导致诊断延迟。由于血液和骨髓影响所有身体系统，症状通常是全身性的。这种隐匿性表现给早期诊断带来了显著挑战。它强调了当患者出现持续的、不明原因的全身症状时，即使看似轻微，也需要高度怀疑血液系统疾病。常规血常规检查在早期发现中可能发挥关键作用，这突出了定期健康检查的重要性。此外，从癌前病变（如 MDS、原发性血小板增多症 (ET)、真性红细胞增多症 (PV)、原发性骨髓纤维化 (PMF)）进展为急性白血病 29 的可能性，强调了一旦出现可疑情况，就必须进行警惕性监测和及时转诊专科。 

血液病常见警示症状 

症状类别	具体症状
一般情况	精神差、消瘦（短期内不明原因体重减轻）
皮肤	皮肤黏膜苍白、出血点、瘀斑（长时间不消退）
肝脾淋巴结	无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大
心和肺	心悸、胸闷
消化道	腹胀、肠梗阻、黑便
泌尿系统	血尿
骨骼肌肉系统	骨骼肌肉酸痛、病理性骨折
神经系统	头痛、头晕、感觉异常、意识障碍

结论 

西医内科常见症状的概览揭示了人体各系统之间错综复杂的相互关联。从神经系统的头痛和运动障碍，到呼吸系统的咳嗽和呼吸困难，再到心血管系统的胸痛和心悸，以及消化、泌尿、内分泌代谢和血液系统的各种表现，症状的非特异性及其在不同疾病间的重叠是内科诊断的普遍挑战。例如，疲劳、发热、体重减轻等全身性症状可以指向多个系统的问题，这要求临床医师具备整合多学科知识的能力。 

本报告强调，许多疾病的早期表现可能隐匿或不典型，例如心血管疾病在急性事件发生前可能无症状，或血液系统恶性肿瘤的起病缓慢且症状模糊。这种现象使得早期识别和干预变得尤为关键。因此，详细的病史采集、全面的体格检查以及明智地运用实验室和影像学检查，是内科医师进行精确诊断的必要步骤。 

最终，对常见症状的深入理解不仅有助于识别特定疾病，更能指导临床医师在复杂的临床情境中，以系统性和整体性的视角进行思考。这种全面的评估方法，能够有效区分功能性问题与器质性病变，并及时识别和处理可能危及生命的紧急情况，从而为患者提供最佳的医疗服务。