Hello：健康生活: 股骨头坏死如何医治？

2009年3月5日星期四

股骨头坏死如何医治？

股骨头坏死如何医治？

罗志光　(2007-06-21)
　股骨头坏死，股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发常见病，尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。除此，交通工具变革后交通事故的增多，人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。这种疾病可发生于任何年龄，但以31岁到60岁最多，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还会导致终生残疾。

　　股骨头坏死的临床症状因发生部位及坏死范围大小而异，疼痛常是骨坏死的主要症状，通常是慢性隐痛，疼痛可随关节活动逐步增重，最后发展至休息时也疼痛，常需要服用药物才能缓解。受累关节常有活动受限，有时局部有压痛，可有跛行，严重者双侧股骨头完全坏死吸收，无法站立及行走。用MRI诊断早期股骨头缺血坏死是重要的，MRI检查是现有检查方法中最准确的，MRI检查能发现X线片未能发现的早期骨坏死。对于有髋部疼痛症状、X线拍片无明显异常的病人，应考虑双髋MRI检查。根据X线将已有临床症状且经织活检证实的股骨头缺血性坏死分为四期：

　　0期：临床上无症状而且X线片无改变，MRI显示有双线征的股骨头坏死

　　I期：X线表现正常。

　　Ⅱ期：股骨头外形正常，但有明显的骨修复表现，包括囊性变及骨硬化。在X线片上看到的透亮区在组织学上为骨吸收区及相应的纤维或肉芽组织。骨硬化区在组织学上为坏死区边缘新骨覆盖于死骨上。

　　Ⅲ期：有软骨下骨塌陷或股骨头变扁。轻度(股骨头损害范围小于15%)、中度（股骨头损害范围介于15%到30%）、重度（股骨头损害范围大于30%）。

　　IV期：关节间隙狭窄及髋臼继发性退形性改变(囊性变，边缘骨赘形成，软骨破坏)。

非手术治疗：

避免负重：包括部分负重及不负重，仅应用于塌陷前的股骨头坏死。

手术治疗：

　　中心减压：中心减压治疗股骨头缺血性坏死的理论依据是骨坏死骨内压增高理论，通过中心减压可降低骨内压，增加股骨头内血流，而且中心减压可刺激减压隧道内的血管生长，促进坏死骨的替代。

　　截骨术：截骨术的目的是改变股骨头主要负重区，以正常骨代替坏死骨成为主要负重区，也可结合植骨术治疗。

　　植骨术：可结合中心减压、电刺激、截骨术等其他治疗方法。自体松质骨移植具有良好的诱导成骨作用，可促进坏死股骨头的修复，皮质骨移植在股骨头修复过程中对坏死区域的关节软骨及软骨下骨起支撑作用。

　　带血供的骨移植：可增加股骨头血供，加速骨愈合。

　　髋关节置换术：对于晚期病人，全髋置换术是最佳选择。

　　总之，成人股骨头缺血性坏死多发于中青年，有关发病机理仍不十分清楚，已发现服用皮质类固醇激素、外伤、酗酒、高凝血状态等可诱发此病，多数患者在出现症状后如不经治疗，将不可避免地出现股骨头塌陷。现有的非手术及手术治疗尚无有效方法，单纯免负重治疗，成功率低于15%，而髓心减压及带血供的骨移植疗效也不理想，许多病人最终股骨头塌陷；关节功能障碍，严重影响患者生活质量，因此，全髋关节置换就成为最终解决方案。对于晚期病人，全髋置换术是最佳选择，全髋假体有骨水泥固定型及非骨水泥固定型两种，非骨水泥型假体主要用于年轻、骨质条件好或返修术病人，而骨水泥型假体主要用于老年、骨质疏松患者。近年来选用骨水泥型股骨柄假体与非骨水泥型髋臼的杂交式固定结合两种固定的优点。

　　由于股骨头坏死患者相对较年轻，全髋关节置换后最终仍需行返修术，对于髋臼较完整而且较年轻的病人行股骨头表面置换术，由于这一方法保留了完整的骨床，很容易进行返修术，可推迟行全髋置换术，因而是一种很好的过度性疗法。