Hello：健康生活: 高血脂症治疗的最新准则

2009年3月5日星期四

高血脂症治疗的最新准则

高血脂症治疗的最新准则

陈淮沁医生 (2006-12-21)
　不久前新加坡卫生部发布的2006治疗准则把预防治疗分为一级和二级预防，危险分层分为三级。然而，全方位的控制血脂才是预防心血管疾病的主要疗法。而调整饮食及改善生活方式是高血脂治疗的基础，其次是药物治疗。

　　心血管疾病是新加坡人继癌症之后的第二号杀手，其中高胆固醇血症是最重要的致病因素。过去12年来众多的临床试验已明确肯定高胆固醇导致心脏病。有效降低坏胆固醇（LDL-C）成分能减低心肌梗塞及中风发生率和死亡率；同时在控制坏胆固醇之外，如能提高好胆固醇（HDL-C）水平更能达到加倍保护心脏的功效。

　　根据2004年全国健康调查结果，我国18岁到69岁成人人口当中，平均总胆固醇水平为5.3mmol/L(205mg/dl)，患有高胆固醇血症者（总胆固醇水平超过5.3mmol/L即240mg/dl）为18.7%。其中以马来族几率最高，其次是华族（18.2%）和印度族（16.9%）。男性比女性容易患高脂血症。令人担忧的是，国人患高胆固醇的比率较1998年全国健康调查的人数更高。

病人类型与病情分等级治疗

　　在治疗高脂血症的当儿，医生会为病人“分门别类”，确定是胆固醇过高，还是甘油三脂（身体另一种血脂）过高，或是两者兼高。医生还会从患者的病史探究是否存在某些疾病导致胆固醇升高，其中包括糖尿病、慢性肾衰、甲状腺失调、酗酒、服食其他药物等等。

　　正常的总胆固醇水平应低于5.2mmol/L(200mg/dl)，而超过6.2mmol/L (240mg/dl) 则属于异常。低密度脂蛋白，即坏胆固醇（LDL-C）应少过3.4mmol/L (130mg/dl)，而多过4.1mmol/L(160mg/dl)则属过高。高密度脂蛋白，即好胆固醇（HDL-C）应多过1.0mmol/L，甘油三脂则应少于2.3mmol/L(200mg/dl)。

　　不久前新加坡卫生部发布的2006治疗准则把预防治疗分为一级预防（接受治疗的病人从未患心脏病）和二级预防（接受治疗的病人已经有心脏病底）。危险分层分为3级：高危、中危和低危。高危者估计在未来10年内患心脏病的几率超过20%，而低危者未来10年患病率则少于10%。在分层过程中还会考虑病人是否合并其他致病因素（包括吸烟、高血压、心脏病家族史、高龄和种族）并加以打分，来评估未来患心脏病的可能性。

饮食调整与生活方式的改善

　　全方位积极的控制血脂是预防心血管疾病的主要疗法。而调整饮食（饮食治疗）及改善生活方式（生活方式治疗）是高血脂治疗的基础，其次是选择恰当的药物治疗。

　　饮食方面应尽量减少摄取高脂肪。高胆固醇的摄取，把每日的脂肪摄取量限制在总热量的30%以下，其中饱和脂肪酸摄取量则限制在7%以下，胆固醇摄取量200毫克以下。

　　吃肉类时，应尽量吃去皮的鸡肉与鸭肉，多吃瘦肉、鱼类，水果、蔬菜、豆类和多喝低脂牛奶。平时食物要以碳水化合物为主，应占总热量的60%，蛋白质15%，纤维素每日30克。卡路里的摄取应以保持体重指数(BMI)在18.5至23kg/m2为标准。

药物以高血脂症类别为配给考量

　　医生在确定患者需要服用药物治疗后，药物的选择也非常重要。目前市面有好多不同种类的降脂药物，诸如他汀类、考来烯胺(cholestyranine)和胆固醇肠道吸收抑制剂如弹性酶(ezetimide)等。药物的合理使用应以病人高血脂症的类别而决定。如果高脂血症主要是胆固醇过高，那么选择他汀类的药物为宜，控制不佳时可加ezetimide或cholestryramine。如果高血脂症是甘油三酯飙升，则应该服用贝特类药物(fibrates)，控制不理想可加用鱼油(omega 3 fish oil)，“以油治油”来稳定病况。如果高血脂症是胆固醇和甘油三酯都升高，可能就需要他汀类和贝特类药物两者并用了。

降脂药物不良作用几率非常低

　　很多病人在服用降脂药物时都担心会产生副作用而战战兢兢，其实降脂药物的不良作用发生几率非常低。他汀类药物常见的副作用主要包括肝功能损坏和肌肉疼痛，几率都在1%以下。一旦产生这类副作用，只需要把药物剂量减低或停止，或者改换其他降脂药物，便能“药停病除”。

　　一般医生在配给降脂药时，都会要求患者定期作血液化验，以监测这些副作用的可能性。最令医生惧怕的副作用是横纹肌溶解症，其发生几率更是少之又少。此类并发症会因肌肉细胞严重破坏而引发肾功能衰竭，通常都是病人服用其他药物和降脂药起了冲突。

　　其实不管服用“名牌”或“普通”降脂药，只要能达到预期标准就能取得疗效，如病人本身已患上冠心病，就更要严格控制血脂，其低密度胆固醇应达到2.6mmol/L（100mgmg/dl）以下，普通健康高血脂患者，则只需要降到3.4mmol/L（130mg/dl）以下就可以了。

　　在整个的治疗过程当中，医生都应督促和指导患者坚持调整饮食及改善生活方式，患者也要积极配合，按时服药，以期获得满意的疗效。

　　（作者是国大医院心脏内科部门主任）

　