说明书和医嘱 该听谁的？
有病友反映，其5岁孩子患了感冒。医生检查后 发现孩子嗓子红肿，在处方上开了口服青霉素。她回家后给孩子服药前，不经意地看了一下说明书，谁知这一看让她‘没了方向’，说明书上清楚地写明对青霉素过 敏者禁用，而孩子是否对青霉素过敏她并不知道。在她的印象中，要想知道青霉素过敏是要做皮肤试验的，而医生并没有这个要求。如是口服青霉素药物不会引起过 敏反应，那为什么又要在说明书上提醒?这药是吃还是不吃?“
说明：医生在给患者使用口服青霉素时，未询问患者的过敏史或提醒其先做皮试的做法，不仅与说明书不符，也与诊疗常规不符，属于医生的疏忽所致，是非常危险的。
观点：应该说，药品说 明书虽然在药品申报过程中经过了众多专家的审核认可，而且在法律上具有一定的权威性，但医生也仅仅是药品说明书的使用者之一，因此，也可能存在对说明书理 解上和记忆上的一些偏差甚至是工作疏忽，虽然这种情况发生的概率很低，但作为病人，吃药前也得多留个心眼，不仅就诊时需要仔细询问医生，吃药前还必须仔细 阅读药品说明书，减少药疗差错的发生。
建议：一旦出现两者不一致时，病人首先要向医生提出质疑，如果医生不能够给予充分解释为什么这样开医嘱，则该医生必须承担相应的责任，因为医生是有法律义务对其医疗行为负责的。
一位女士因嗓子红肿而就医，希望医生给她开点消炎药。医生听她描述完症状后，给她开了抗生素， 这位女士回家后仔细阅读了药品说明书，只见上面写着主治泌尿系统感染、肠道感染等。她糊涂了。说明书上没写这种药能治呼吸系统感染，她犹豫再三，不敢服 用，又转回医院向医生问个究竟。后来，医生告诉她，该药经临床试验证实，治疗呼吸系统感染效果良好，已扩大了原有适应证，只是原说明书尚未更新，这位女士 满意地离去。
说明：无呼吸道适应证的抗生素被开给呼吸道感染患者，可能是该药的确对呼吸道感染有效，是临床上在适应证上的新认识。但无论如何，医生应向患者交代清楚，以示负责。
观点：在临床上，不少医生通过临床积累，用一些超说明书用药方法为不少患者改善症状，消除病痛，带来了“福音”。例如，治疗类风湿性关节炎需用 甲氨蝶呤已是风湿免疫科治疗常规，但该药的中文说明书至今未记载该适应证。这表明，某些药品的临床实际用法在一定程度上的拓展，只要其有理论依据和实际证 明安全有效的证据，就可以在某些方面有新发展。
按照今年5月1日起实行的新《处方管理办法》规定，医生在特殊情况下有超说明书规定使用药物的权力，但是这必须有充分的依据，并且医生要通过再次签名来表示对其负责。
建议：一旦出现两者不一致时，可以向医生提出异议。如果医生能够解释这是特殊的用法并表示对此负责，如再次签名，则可以相信医生的。也就是说，我们应该尊重医生的医嘱。
总之，作为患者，对医生应该具有最基本的信任。在必要的时候，可以对医生的处方或医嘱提出异议，但必须耐心听取医生的解释，在其言之有理的情况 下，应自觉服从医嘱，按照医生制订的诊疗计划检查和治疗。而作为医生，在实际用药方法与说明书不一致时，医生首先应给患者必要的告知，并在处方上做必要的 说明和签字，使患者恰当地理解它。
（实习编辑：林文生）
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