老年性痴呆

 

老年性痴呆 

名称： 老年性痴呆 (Senile Dementia)，更准确地说是阿尔茨海默病 (Alzheimer's Disease, AD)，是老年期最常见的神经退行性疾病，以进行性认知功能下降和行为障碍为主要特征。 

 

 

基本理念： 阿尔茨海默病的核心病理改变包括大脑中β-淀粉样蛋白 (Aβ) 沉积形成的老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经纤维缠结，导致神经元功能障碍和死亡，最终引起大脑萎缩。其发病机制复杂，涉及遗传、环境、年龄等多种因素。 

 

 

常见疗法： 

• 药物治疗： 

• 胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏）：通过增加脑内乙酰胆碱含量改善认知功能，但疗效有限且为对症治疗。 

• NMDA受体拮抗剂（如美金刚）：用于中重度阿尔茨海默病，可能改善认知和日常生活能力。 

• 针对特定病理机制的药物：目前有针对Aβ的单克隆抗体（如阿杜卡努单抗、仑卡奈单抗），旨在清除脑内淀粉样斑块，但其临床获益和安全性仍在评估中。 

• 对症治疗药物：用于控制精神行为症状，如抗抑郁药、抗精神病药等，需谨慎使用并监测副作用。 

• 非药物治疗： 

• 认知训练和康复：旨在延缓认知功能下降，提高患者的独立生活能力。 

• 行为管理：通过环境调整、行为干预等方法减轻患者的精神行为症状。 

• 家属支持和教育：提供疾病相关知识和照护技巧，减轻家属负担。 

• 多学科合作：包括神经科、精神科、康复科、护理科等，共同制定和实施治疗方案。 

 

 

科学性： 阿尔茨海默病的研究进展迅速，但其发病机制尚未完全阐明，针对病理机制的治疗仍在探索阶段。目前批准的药物主要为对症治疗或针对特定病理标志物，临床疗效和长期安全性仍需进一步验证。基因研究已发现多个与阿尔茨海默病相关的风险基因（如APOE ε4），但基因检测的临床应用仍需谨慎。 

 

 

安全性： 药物治疗可能出现不良反应，如胆碱酯酶抑制剂的胃肠道反应、心动过缓等；抗Aβ单克隆抗体可能引起脑水肿或微出血（ARIA）。非药物治疗相对安全，但需个体化制定方案。 

 

 

总结： 老年性痴呆（阿尔茨海默病）是一种进行性神经退行性疾病，目前尚无根治方法。临床治疗以改善认知功能、控制精神行为症状和提高患者生活质量为目标，强调药物治疗和非药物治疗相结合的多学科综合管理。未来研究将聚焦于更深入地理解疾病机制，开发更有效的针对性治疗方法。