老年人听力损失诊断与干预专家共识（2019）概览

核心要点：为了应对我国迅速加剧的老龄化，专家共识提出了“早发现、早诊断、早干预”的总体策略，建立分级筛查和规范化诊疗流程，强调多学科协作、家庭中心的康复模式，旨在显著提高老年人群的生活质量并减轻社会负担1。

一、定义与流行病学

老年听力损失是指60岁以上老年人（发展中国家界限）因年龄增长、耳科疾病、遗传、噪声暴露、耳毒性药物、代谢性疾病及不良生活习惯等多种因素导致的听觉功能下降，以双耳对称性、缓慢进展、高频优先受累、言语识别能力下降为特征1。
– 2018年WHO数据显示，约1/3的65岁以上老年人存在中度及以上听力损失；国内调查显示，60岁以上老年人听力损失总患病率为33.7%，听力残疾比例高达11%，人数超过2000万1。

二、危害

听力损失不仅影响言语交流，还可引发虚弱感、孤独感、焦虑、抑郁等心理问题并导致社会隔离；伴随认知功能下降、阿尔茨海默症发病率显著升高；且安全风险增加，如警告声感知和声源定位能力下降1。

三、诊断

1. 早期发现与筛查

• 自我及家庭观察

• 医师评估与问卷（如HHIE-S量表）

• 简易远程筛查（电话、App）

• 听力计筛查（500–8000 Hz纯音气导测听）1

2. 临床诊断

• 病史询问：损失侧别、病程、诱因、耳鸣、眩晕、系统疾病及用药史等1

• 耳科专科检查

• 听力学检查：纯音测听（含3000、6000 Hz）、声导抗、言语测听、必要时电生理

• 辅助检查：认知评估（MMSE/MoCA）、颅脑MRI或颞骨CT以排除中枢或占位病变1

3. 听力损失分级（WHO 1997）

程度	平均气导听阈(dB HL)	日常表现
正常	≤25	可听耳语声
轻度	26–40	可听并复述正常言语
中度	41–60	可听并复述提高音量言语
重度	61–80	喊话亦仅能听到少量单词
极重度或全聋	≥81	喊话亦无法听懂

四、干预措施

1. 预防保健

倡导合理膳食、适度运动、噪声防护，管理高血压、糖尿病、高血脂等慢性病1。

2. 药物与针对性治疗

对内耳疾病（如突发性聋、梅尼埃病）参照相关指南；耳鸣可用银杏叶等药物；眩晕要查因治疗；伴认知障碍者可及早应用改善认知药物1。

3. 助听器验配

• 适应证：轻、中度听损者；重度以上且助听器效果不佳者考虑人工耳蜗1

• 原则：双耳损失推荐双侧验配；留有增益余量；选用耳背式或开放式助听器，避免深耳道式定制款1

• 流程：医学与听力学评估→预选→专业机构验配→微调→使用培训与维护→定期随访1

• 注意事项：传导性、进行性或伴耳痛、耳漏、眩晕等情况需先诊治；认知障碍者设定合理期望并耐心指导1。

4. 人工耳蜗植入

• 适应证：双耳重度或极重度感音神经性聋且助听器不足以言语交流；能够耐受手术并坚持康复训练1

• 安全性：老年植入者麻醉及手术并发症发生率与年轻人群无显著差异；需个体化评估1

• 效果：术后听阈和言语识别率显著提高，与60岁以下成人植入者相比差异不大；需关注主观满意度与生活质量改善1。

5. 听觉康复训练

应建立以家庭为中心、多学科协作的康复模式，结合远程教育和智能手机软件，开展认知与听力训练，逐步提高听觉察知、识别、辨别和理解能力，必要时配合FM系统等辅助技术1。

五、未来展望

• 开展多中心大样本流行病学及病因学研究，揭示风险因素与发病机制

• 推动人工智能筛查、健康大数据预警及精准干预

• 加强慢性病与认知障碍交互作用研究，构建全覆盖的社会化干预体系

• 利用基因治疗及新型人工听觉技术提升预防与治疗水平1。

撰写专家：韩德民、刘博、黄治物、冯艳梅等1。

1. https://cmab.yiigle.com/uploads/guide_html/%E8%80%81%E5%B9%B4%E5%90%AC%E5%8A%9B%E6%8D%9F%E5%A4%B1%E8%AF%8A%E6%96%AD%E4%B8%8E%E5%B9%B2%E9%A2%84%E4%B8%93%E5%AE%B6%E5%85%B1%E8%AF%86%EF%BC%882019%EF%BC%89.html
2. https://m.earway.cn/listDetail_howtouse-103300.html
3. https://www.guidelinecentral.com/insights/arhl-guidelines-spotlight/
4. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10859087/
5. https://www.health.net.cn/medical/202010579.html
6. https://www.entnet.org/resource/new-clinical-practice-guideline-provides-evidence-based-recommendations-for-age-related-hearing-loss-arhl/
7. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5846583/
8. http://www.360doc.com/content/24/0926/18/34279512_1135098774.shtml
9. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10695747/
10. http://www.360doc.com/content/21/0116/18/73409029_957320038.shtml