第二篇 老年综合征 

 

概述 

老年综合征（Geriatric Syndromes）指影响老年人多系统、多维度功能状态的一组临床问题，其特征是高发性、病因多元、后果严重。常见老年综合征包括衰弱、跌倒、谵妄、失能、尿失禁、压疮、营养不良与多重用药等。其发生与生理性衰老、慢性病共存、多重用药及社会环境因素相互作用密切相关。系统识别与综合干预，是延缓衰老进程、提高功能独立性与生活质量的关键。 

一、老年衰弱（Frailty） 

1. 定义与流行病学 

衰弱是一种累积性多系统储备功能下降状态，易导致应激源下功能失衡及不良结局。基于表型的Fried标准包含：体重下降、乏力、步速减慢、握力减弱及活动量减少；符合3项为衰弱，1–2项为亚衰弱。我国65岁及以上衰弱患病率约10%–17%。 

2. 病理机制 

• 慢性低度炎症（IL-6、TNF-α↑） 

• 肌少症：骨骼肌质量与功能下降 

• 能量代谢障碍：线粒体功能减退、胰岛素抵抗 

• 神经内分泌失调：HPA轴、性激素及生长激素水平下降 

• 社会心理因素：孤独、抑郁、认知障碍 

3. 评估工具 

• 表型筛查：Fried五项标准 

• 综合指标：CFS（Clinical Frailty Scale） 

• 简易工具：FRAIL量表（Fatigue/Resistance/Ambulation/Illnesses/Loss of weight） 

4. 干预策略 

1. 运动：抗阻训练+有氧运动，每周3次、每次30–45分钟 

2. 营养：补充优质蛋白（1.2–1.5 g/kg·d）、维生素D与微量元素 

3. 药物：纠正内分泌紊乱，必要时给予维D、睾酮等 

4. 社会支持：促进社交活动、心理支持 

二、跌倒与跌倒恐惧 

1. 流行病学与危险因素 

65岁以上老年人年跌倒率30%–40%，80岁以上达50%。危险因素分为： 

• 内在：平衡/步态障碍、肌力减退、认知障碍、体位性低血压 

• 外在：环境障碍（地面滑、光线差）、不合脚鞋、助行器使用不当 

2. 评估与筛查 

• TUG试验：起立—行走3 m—返座≥12 s提示风险 

• Berg平衡量表：≤45分提示高风险 

• 跌倒史与恐惧量表：FES-I评估跌倒恐惧 

3. 干预 

5. 环境改造：无障碍通道、防滑措施、充足照明 

6. 运动康复：平衡与力量训练（太极、体适能训练） 

7. 行为教育：跌倒防范知识、正确使用助行器 

8. 心理干预：认知行为疗法减轻跌倒恐惧 

三、谵妄 

1. 特征与流行 

谵妄为急性、可逆的脑功能障碍，特点为注意力及意识水平波动、认知障碍。住院老年患者发病率15%–75%。 

2. 评估工具 

• CAM（Confusion Assessment Method） 

• CAM-ICU：ICU专用 

• DRS-R-98：重症评估 

3. 非药物预防 

• 定向提示：时钟、日历 

• 睡眠卫⽣：规律光照、噪⾳控制 

• 感觉增强：眼镜、助听器 

• 活动与营养：早期下床、充足饮水与营养 

4. 药物管理 

仅在严重激越或威胁安全时低剂量奥氮平或利培酮短期使用，避免苯二氮卓和抗胆碱药物。 

四、失能与功能障碍 

1. 定义 

失能指基本/工具性日常生活活动（ADL/IADL）能力下降。ADL常用Barthel指数，IADL常用Lawton量表。 

2. 评估 

• Barthel指数：评估进食、穿衣、如厕等十项 

• Lawton量表：电话、购物、烹饪等八项 

3. 干预 

9. 康复训练：作业治疗、物理治疗 

10. 辅助器具：助步器、防滑垫、浴凳 

11. 家庭改造：无障碍改造、抓杆安装 

12. 护理支持：指导家属或护理人员 

五、压疮 

1. 流行病学 

长期卧床或行动不便老年人压疮发生率可达10%–25%。 

2. 分级与评估 

• NPUAP分级：Ⅰ至Ⅳ级 

• Braden量表：评估压疮风险 

3. 预防与护理 

13. 减压：定时翻身、压力分散床垫 

14. 皮肤护理：保持清洁干燥、使用护肤品 

15. 营养支持：高蛋白、高能量饮食 

16. 湿润环境控制：及时更换尿布、保持床单干燥 

六、营养不良 

1. 诊断标准 

基于GLIM标准，需符合： 

• 表型指标：体重下降>5%/3 月，BMI<20 kg/m² 

• 病理指标：炎症或吸收不良 

2. 评估工具 

• MNA-SF：Mini Nutritional Assessment-Short Form 

• NRS-2002：营养风险筛查 

3. 干预 

17. 能量蛋白补充：30 kcal/kg·d，1.2–1.5 g蛋白/kg·d 

18. 营养药物：ω-3脂肪酸、维生素D、微量元素 

19. 膳食指导：小餐多餐、营养密度高的食物 

20. 管饲或肠内营养：严重者经评估后实施 

七、多重用药与不良反应 

1. 风险 

≥5种药物定义多重用药，ADR风险显著升高。常见PIM：苯二氮䓬、抗胆碱药、NSAIDs等。 

2. 评估与工具 

• Beers标准（2023版） 

• STOPP/START第3版 

• CGA用药评估 

3. 管理 

21. 少而精：≤4种药物 

22. 低起始、缓增量 

23. 动态复审：每3–6月 

24. 药师协作：药物治疗管理（MTM） 

八、其他综合征 

• 睡眠障碍：失眠与睡眠呼吸暂停常见，CBT-I与CPAP为首选 

• 性功能障碍：需评估激素水平与心理因素，个体化治疗 

• 社交孤立与抑郁：社区与家庭支持、心理干预 

本篇秉持“综合评估、多因素干预、多学科协作”原则，以表型与功能为导向，强调早期识别与多模式干预，旨在优化老年综合征管理，促进老年人功能独立与生命质量提升。