老年压力性损伤诊断与干预专家共识

 

老年压力性损伤诊断与干预专家共识 

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我会在查阅相关医学期刊、权威协会（如中华医学会、国际压疮指导组织NPIAP等）官网后向您汇报整理结果。

老年压力性损伤的诊断与分期

压力性损伤（Pressure Injury，旧称压疮）是指皮肤及（或）皮下组织局限性损伤，常发生于骨隆突或与医疗器械接触处，可能表现为完整皮肤的红斑或开放性溃疡，并常伴有疼痛。2016年美国压疮咨询委员会（NPUAP）将“压力性溃疡”更名为“压力性损伤”，并更新了分期系统。最新国际分类体系采用1～4期分级，并增加“不可分期压力性损伤”（全层皮肤和组织缺损被坏死组织覆盖）和“深部组织压力性损伤”（局部皮肤呈持久不褪色的深红、栗色或紫色，提示深层组织损伤）两类。此外，专门定义了“医疗器械相关压力性损伤”（损伤形状与医疗器械形状一致，可按上述分期系统分期）和“黏膜压力性损伤”（发生于黏膜，因解剖特点无法分期）。

分期	特征描述
1期PI	完整皮肤出现局部不可褪色的红斑或变色；深色皮肤可能表现为颜色异变，按压仍保持红色。
2期PI	部分皮层缺损，真皮暴露，创面床呈粉红色或红色、湿润，可能有浆液性水疱；无脂肪、肉芽组织、坏死组织可见。
3期PI	全层皮肤缺损，皮下脂肪可见，但筋膜、肌肉、肌腱等结构未暴露；常见创面有肉芽组织、翻卷边、腐肉或潜道。
4期PI	全层皮肤及深部组织缺损，筋膜、肌肉、肌腱、骨骼等暴露；常见大面积坏死、翻卷、潜道，存在骨髓炎风险。
不可分期PI	全层皮肤组织缺损被焦痂覆盖，无法判断深度；去除坏死组织后多表现为3或4期PI。
深部组织PI	皮肤完整或部分脱离，局部持续不可褪色的深红、栗色或紫色；临床可见血泡或创面床异常颜色，说明深层组织已有广泛损伤。

对于老年人群而言，皮肤衰老、皮肤弹性下降、皮下脂肪减少、感觉迟钝以及营养状况差等特点使其对压力更敏感，易发生压力性损伤。因此诊断时应尤其关注老年患者的局部皮肤变化和不适表现，早期发现红斑、水疱或皮损变化。一旦出现局部红斑且指压不褪色，应高度警惕压力性损伤的发生。

风险评估与护理评估流程

老年住院患者入院时应进行全面皮肤评估和压力性损伤危险因素评估。如长期卧床或坐轮椅、行动受限、中风或骨折术后、失能高龄、营养不良、尿便失禁等均是高危因素。护理评估时应询问患者或家属皮肤不适、压痛、以往压疮史等，并检查所有骨突部位（骶尾、足跟、髋部、肩胛、枕部等）有无红斑、水疱、水肿或破溃。对确诊有压力性损伤的患者，还要评估伤口分期、大小、深度、渗出量及感染情况等。

风险评估工具： 临床常用Braden压疮风险评估量表对老年患者预测压力性损伤风险有效。最新研究表明，Braden量表适用于不同年龄、性别和医疗机构的老年患者，总分≤20分作为风险阈值可提高预测效能。评分时包括感觉、湿度、活动度、移动度、营养及摩擦剪切力等6项指标。除Braden外，Norton量表等也可作为参考。评估结果帮助制定护理计划：对高风险患者（Braden分低、总分≤20或明显营养不良者）应加强预防；对已出现伤口者则进入治疗流程。

预防策略

针对老年高危人群，应采取综合的预防干预措施以消除或缓解危险因素：

• 定期翻身与体位管理： 建立科学翻身制度。卧床患者通常每2小时变换一次体位，采取“30°侧卧位”（避免直接90°侧卧）更有利于减压；坐轮椅者则每15～30分钟抬臀减压。如患者合并水肿、极度消瘦或多汗，应适当缩短翻身间隔至1小时左右。所有搬动、翻身动作均应轻柔操作，避免拖拉皮肤以减少摩擦和剪切力。

• 支撑面和助力器具： 根据患者风险和皮肤状况选择合适的支撑面。对高危老人可配置气垫床、高密度泡沫床垫或减压坐垫，以分散骨突出部位的压力。使用保护垫、枕垫等支撑工具保护足跟、髋部等易受压部位。对使用医疗器械（如呼吸机、导尿管）的部位，应加软垫或敷料预防器械相关损伤。

• 皮肤护理： 保持皮肤清洁干燥，尤其注意皮肤折皱处和失禁后护理。每次换床单或排便后及时清洁皮肤，用温和洗涤剂清洗并彻底擦干，必要时涂抹隔离霜或护肤霜。日常使用柔软、透气的床单衣物，防止潮湿环境损伤皮肤。定期使用皮肤评估工具记录高危部位皮肤状态，如出现红肿、发黑等早期迹象，应立即调整护理措施。

• 营养支持： 老年人常伴营养不良，需高度关注营养状况。应保证足够热量和蛋白质摄入，鼓励高蛋白、高热量易消化的食物（如鱼肉、蛋奶、新鲜蔬果等），同时补充维生素和微量元素。每日水分摄入保持1500～2000毫升，以维持皮肤弹性；贫血或低蛋白血症者应及时纠正，因为蛋白质缺乏会显著降低皮肤修复能力。医护团队可联合营养师制定个性化营养计划，对存在营养风险者及时采用营养风险筛查（如NRS-2002）和营养干预。

• 护理教育： 加强对患者家属和护理人员的培训，让他们了解压力性损伤的危害和预防措施。指导患者进行主动运动（如握拳、抬腿、伸展等），以促进血液循环；针对失能患者由护理人员或家属每天实施被动关节活动。为长期卧床患者提供心理支持，减轻焦虑抑郁情绪，提高配合度，有助于预防皮肤损伤加重。

治疗措施

一旦发生压力性损伤，应对症治疗，促进创面愈合并防止并发症：

• 减压与体位调整： 首要措施是立即解除压迫，避免病灶部位继续受压。对于已确诊的创面，应加用减压床垫、局部抬高受压部位或应用创面支撑垫具，持续减轻患部压力。

• 伤口处理： 严格遵循无菌原则，每次换药时清洁创面及周围健康皮肤。常规使用无菌生理盐水冲洗伤口，去除渗出物和污垢。清创是治疗3～4期创面的关键：对腐肉、坏死组织应进行清除（可采用手术清创、酶促清创等）。若有脓肿形成，应配合医生行切开引流；若出现伤口感染播散或全身感染迹象，则在医生指导下使用系统抗生素。

• 创面敷料与疗法： 根据创面分期和渗出量选用合适敷料。早期1～2期创面可使用透明薄膜或水胶体敷料保湿、保护伤口；深层3～4期创面可选用吸收渗液型敷料（如泡沫、纤维敷料等）。对于大量渗液或深度大、感染的创面，可配合负压创面治疗（NPWT）等物理疗法促进肉芽生长。有条件时，应由多学科会诊决定是否手术修复，如深层组织损伤严重者采用皮瓣移植或植皮等外科修复。

• 疼痛与并发症管理： 对伴有疼痛的创面，应使用镇痛药和非药物方法（如分散注意力、局部降温等）缓解疼痛。对存在深部组织破坏风险的4期创面，应警惕骨髓炎、败血症等并发症，必要时做影像学检查。感染创面可局部应用杀菌剂，但尽量避免对子宫有刺激性的消毒剂，以免损伤新生组织。

• 中西医结合疗法： 临床研究表明，中医护理干预对1～2期压力性损伤有积极效果。通过情志、饮食、起居调理及中医外用药物等辨证施护，可以减轻局部肿胀疼痛、促进脓液去除和创面愈合。例如有报道使用金黄散外敷治疗老年足跟部压力性损伤取得良好效果。现代中药（如紫草、丹参熏洗）、穴位按摩或拔罐等外治方法也被用于辅助治疗，但需遵循医嘱、安全使用。目前指南推荐中医方法作为辅助，而主要治疗仍以解除压迫、清创和营养支持为主。

老年高危人群管理要点

失能、长期卧床和营养不良的老年患者是压力性损伤的高危人群。对这些患者需更频繁地评估和干预：翻身间隔可缩短至2小时甚至1小时以内，使用全身减压设备，严格皮肤护理；对极度消瘦或渐进性营养不良者，除了常规饮食，还应考虑营养支持（如蛋白粉或补充氨基酸等）。失禁患者则需随时保持皮肤干爽、应用屏障性保护剂，防止尿便浸渍加剧皮肤损伤。对于认知障碍或极度衰弱的老年患者，护理人员应加强监护和督促翻身，确保预防措施落实。总之，对失能老人要采取个体化护理方案，教育并指导家庭照护者共同参与，以降低压力性损伤发生率。

最新研究进展与指南

近期国际和国内权威指南、共识不断更新压力性损伤的预防和治疗策略。2019年EPUAP/NPIAP等发布了新版《压力性溃疡/损伤预防与治疗临床实践指南》，中华护理学会出版了该指南的中文译本。中国护理界也发布了专门针对器械相关压力性损伤的预防指南（2020年版）。此外，中国老年医学、烧伤与创伤修复等学会也正陆续制定老年慢性难愈创面和压力损伤的专家共识。例如2025年发布的《老年难愈性创面系统评估与治疗专家共识（2025版）》中，即强调了老年压力性损伤的危险性和预防要点（预览资料显示其将创面难愈与压疮高危并发相关）。最新研究文献也不断探讨风险评估工具优化（如Braden量表阈值）、支持面和翻身策略的循证效果等。等研究为临床实践提供了依据。

综上，老年压力性损伤的诊断和干预需依据最新分期标准和循证指南，针对老年患者特点进行综合管理，包括规范风险评估、加强翻身与减压、精细皮肤护理和营养支持等多种措施。同时，可适当结合中医护理方法，以提高疗效和生活质量。所有建议均应结合临床实际，由多学科协同实施，以保障老年高危患者安全、系统地预防和治疗压力性损伤。

参考文献： 压力性损伤定义、分期及护理干预等内容参考NPUAP/EPUAP指南和国内外研究报道。上述专家共识及指南内容依据中华护理杂志、中华损伤修复杂志、社区医疗健康教育等公开资料整理。