老年慢性病多重用药及药物重整综述

**核心观点：**针对老年慢性病患者常见的多重用药现象，通过系统化评估和药物重整过程，可显著降低药物不良反应、跌倒、住院及医疗成本，改善生活质量与功能状态。

一、定义与分型

多重用药通常指老年人每日同时服用≥5种药物，过度多重用药为≥10种1。

• 适当多重用药：符合循证指征、可改善临床结局；

• 不适当多重用药：无明确获益或增加风险，如处方瀑布现象1。

二、流行病学现状

中国≥65岁老年患者平均使用9.1种药物，50%每日≥3种，25%每日4–6种1。美国65岁以上人群中，约39%服用≥5种药物，80%至少患有1种慢性病2。≥80岁老年人多重用药患病率高达64.8%，且随慢性病数量每增加1种，多重用药风险增加1.30倍3。

三、危害与风险

多重用药与以下不良结局正相关：

• 药物不良反应、药物–药物及药物–疾病相互作用、跌倒、骨折及认知功能障碍14;

• 增加急诊就诊、住院及再住院率，延长住院时长5;

• 用药依从性下降、生活质量受损；

• 医疗费用和卫生资源消耗显著增加6。

四、评估工具

常用评估多重用药适宜性的工具包括：

• Beers标准（2023版）：列出老年人应避免或谨慎使用的药物7；

• STOPP/START准则：STOPP（80条）识别不适宜处方，START（34条）提示漏用药物58；

• IPET标准（加拿大）、MAI药物适宜性指数9；

• ARMOR流程（评估-审核-精简-优化-再评估）10。

五、药物重整（Deprescribing）策略

药物重整是“有计划地停用或调整无获益或有害药物”过程，核心步骤：

1. 收集用药史：药学问诊与结构化用药清单，涵盖名称、剂量、频次及用药时间等11;

2. 重整清单：对比现行医嘱，识别用药重复、遗漏、不当联用及相互作用11;

3. 方案推荐：与临床团队讨论，制订精简、替换或停用方案，并对患者及照护者进行用药教育11;

4. 随访评估：监测停药撤药不良反应、评估疗效及依从性，必要时调整方案12。

针对常见高风险药物，建议优先停用：强抗胆碱药、NSAIDs、磺酰脲类降糖药、过度降压药及高龄者他汀等2。

六、临床实践及指南共识

• 中国老年共病管理专家共识（2023）：将多重用药定义为≥5种，强调定期评估及药物重整，多学科团队协作13;

• 老年人多重用药门诊操作规范（2024版）：明确药师资质、诊疗流程及质量控制，提供用药评估和精简流程图9;

• AGS Beers Criteria®（2023）：更新潜在不适宜用药清单，支持临床决策7;

• STOPP/START多中心研究证实该工具可提升处方适宜性，降低ADR风险及住院时长5。

七、结论与展望

老年慢性病患者多重用药现状严峻，药物重整是优化治疗、保障安全的关键环节。未来应推广综合药学门诊模式，结合电子病历和智能决策支持，加强患者参与及跨学科协作，形成“评估–决策–实施–再评估”闭环，以实现个体化、价值导向的老年用药管理。

1. https://www.hanspub.org/journal/paperinformation?paperid=46869
2. https://globalresearchonline.net/ijpsrr/v85-2/18.pdf
3. https://www.zgggws.com/cn/article/doi/10.11847/zgggws2017-33-03-18
4. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8653485/
5. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8559049/
6. https://www.chinagp.net/CN/10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.225
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37139824/
8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpt.12372
9. https://deprescribing.org/resources/deprescribing-guidelines-algorithms/
10. http://www.360doc.com/content/25/0205/09/31358696_1146049790.shtml
11. https://www.medtrib.cn/post/detail/24c1b10b-f972-4f70-a7eb-31281fb0e3f0
12. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7450772/
13. https://xadxyylib.yuntsg.com/ueditor/jsp/upload/file/20240322/1711076072672037787.pdf
14. https://www1.racgp.org.au/ajgp/2023/april/deprescribing-considerations-for-older-people-in-g
15. https://www.bmj.com/content/385/bmj-2023-074892/rr
16. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10326409/
17. http://www.ntfabu.com/detailArticle/25096044_43933_ntfb.html
18. https://www.chinagp.net/CN/10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.183
19. https://www.qqhryxyfsdyyy.org.cn/_upload/article/files/39/ad/b33b5cca4f4e8221862f0733a88f/34507f86-0d29-48ec-b113-b99afe77c0b2.pdf
20. https://html.rhhz.net/ZGGGWS/html/20170318.htm
21. https://library.jdyfy.com/__local/9/4F/9D/2C2F4F46B7ACFE506AAD6F02D79_480E5F23_268692.pdf
22. https://cn.acad-pub.com/index.php/yxqy/article/viewFile/16859/14044
23. https://www.chinagp.net/EN/article/downloadArticleFile.do?attachType=PDF&id=6155
24. http://www.360doc.com/content/24/1127/18/74521274_1140573545.shtml