脑血管病深度研究综述

 

脑血管病深度研究综述

一、脑血管病概述

脑血管病是指脑内血管发生病变，导致脑组织缺血、缺氧或出血，造成脑功能障碍的疾病总称。包括缺血性脑卒中、出血性脑卒中和脑小血管病（CSVD）等，是导致死亡和致残的重要原因。

二、脑小血管病（CSVD）发病机制

• 动脉硬化与内皮细胞功能障碍
  动脉硬化是脑小血管病的共同发病机制。内皮细胞功能障碍是始动因素，损伤的内皮细胞分泌生长因子，吸引单核细胞聚集并嵌入内皮下间隙，促进泡沫细胞形成和动脉硬化。内皮细胞还激活血管平滑肌细胞（VSM），导致血管壁僵硬和钙化，影响血管自动调节，造成脑血流减少和慢性大脑低灌注^[1][2]。

• 血脑屏障破坏
  内皮细胞损伤导致血脑屏障功能障碍，影响脑组织氧合和代谢物转运。血脑屏障通透性增加，毒性血浆物质渗出，形成恶性循环，导致脑实质损害和血管周围间隙扩大^[1]。

• 脑血流量下降与年龄相关变化
  脑血流量随着年龄增长不可避免地下降，影响认知功能。血管平滑肌细胞的机械信号传导受损，导致血管弹性下降和僵硬，进一步加重脑血流灌注不足^[1][3]。

• 遗传因素
  部分脑小血管病为单基因遗传病，如CADASIL等，提示遗传因素在部分病例中发挥重要作用^[2]。

三、缺血性脑血管病的病因与机制

• 大动脉粥样硬化型
  动脉粥样硬化导致颅内外大动脉狭窄或闭塞，造成脑组织缺血。

• 心源性栓塞型
  心脏疾病如心房颤动可形成血栓，脱落后引发脑血管堵塞。

• 穿支动脉疾病型
  小动脉病变导致脑深部缺血，常见于高血压患者。

• 其他原因
  包括血液病、炎症、血管畸形等^[4][5]。

四、临床表现与诊断

• 临床表现多样，缺血性脑卒中表现为急性局灶性神经功能缺损，脑小血管病常表现为认知障碍、步态异常等慢性症状。

• 影像学检查（MRI、CT）是诊断关键，脑白质高信号（WMH）是脑小血管病的重要影像标志，主要分布于脑室周围和深部白质^[3][2][6]。

• 血管功能检查和遗传检测有助于明确病因。

五、治疗进展

• 危险因素控制
  高血压、糖尿病、高脂血症等是主要可控危险因素，严格控制有助于预防和减缓病情。

• 抗血小板和抗凝治疗
  针对大动脉粥样硬化和心源性栓塞，早期抗血小板治疗和抗凝治疗是标准方案^[5]。

• 血管保护与修复
  研究聚焦于改善内皮功能、修复血脑屏障和调节血管平滑肌细胞功能，探索新型药物靶点。

• 认知功能干预
  针对脑小血管病相关认知障碍，综合康复和药物治疗正逐步开展。

综上，脑血管病尤其是脑小血管病的深度研究揭示了动脉硬化、内皮细胞功能障碍、血脑屏障破坏及脑血流减少等关键机制。年龄和遗传因素影响显著。未来通过多靶点干预和精准治疗，有望改善患者预后和生活质量^{[1][3][4][2][5][6]}。

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1. https://www.hanspub.org/journal/paperinformation?paperid=110223

2. https://pdf.hanspub.org/jcpm202542_223120624.pdf

3. https://apps.medtrib.cn/media/phone/post/app/d720f9fe-9c7c-40b6-87b7-c364751b8913.html

4. https://www.nhc.gov.cn/ylyjs/zcwj/202412/ba037e931fff4870930f65ff667ea9ed/files/1736390751587_80714.pdf

5. http://11871494.s21i.faimallusr.com/61/ABUIABA9GAAg6o2FjgYomeusTQ.pdf

6. https://rs.yiigle.com/cmaid/390304