心力衰竭（Heart Failure, HF）是临床上常见且复杂的综合征。根据左心室射血分数（LVEF）的不同，主要可分为两大核心类型：射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）和射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）。二者在病理生理、临床特征及治疗策略上存在显著差异。以下将对这两种类型进行合并梳理与详细解析。
一、 射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF)
HFpEF 是一种常见于老年人的心衰类型，其核心问题在于心脏的“舒张”功能障碍。
全称与缩写：
英文： Heart Failure with preserved Ejection Fraction (HFpEF)
英文： 保留 Ejection Fraction 的心力衰竭 （HFpEF）中文： 射血分数保留的心力衰竭，也称“舒张性心力衰竭”。
核心理念：
射血分数（EF）正常或接近正常： 左心室射血分数（LVEF）通常 ≥50%，意味着心脏的“泵血”收缩功能尚可。
舒张功能受损： 心室变得僵硬，顺应性下降，导致心脏在舒张期（充血期）不能有效充盈，心腔内压力升高。
临床特征：
主要表现： 劳力性呼吸困难、水肿、疲乏等典型心衰症状。
常见共病： 常与高血压、糖尿病、肥胖、心房颤动（房颤）等疾病并存，这些疾病是导致心肌僵硬的重要原因。
治疗挑战：
相较于 HFrEF，目前针对 HFpEF 的特效药物较少，治疗多以控制血压、利尿缓解症状以及管理共病为主，治疗证据不如 HFrEF 充分。
二、 射血分数降低的心力衰竭 (HFrEF)
HFrEF 是传统意义上研究最深入的心衰类型，其核心问题在于心脏的“收缩”功能障碍。
全称与缩写：
英文： Heart Failure with reduced Ejection Fraction (HFrEF)
英文： 心力衰竭伴 R 诱导的 E 喷射 Fraction （HFrEF）中文： 射血分数降低的心力衰竭，也称“收缩性心力衰竭”。
核心理念：
射血分数（EF）显著降低： 左心室射血分数（LVEF）通常 < 40%。
泵血功能受损： 心肌收缩力下降，导致心脏泵血能力不足，无法满足身体组织器官对血液和氧气的需求。
心脏结构改变： 常伴随心腔扩大和心肌重构。
常见病因：
冠心病（特别是心肌梗死后）
长期高血压导致的心肌病
扩张型心肌病、酒精性心肌病等
心脏瓣膜病
药物毒性（如某些化疗药物）或感染
临床表现：
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难
双下肢水肿、体重增加（因液体潴留）
乏力、活动耐力显著下降
心悸、持续性咳嗽
治疗策略（证据充分）：
药物治疗（“新四联”基石疗法）：
ARNI/ACEI/ARB： 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂等，改善心肌重构。
β-受体阻滞剂： 减轻心脏负荷，减慢心率。
MRA（醛固酮拮抗剂）： 如螺内酯，利尿同时具有抗心肌纤维化作用。
SGLT2抑制剂： 如达格列净、恩格列净，可显著降低心衰住院率和心血管死亡风险。
非药物治疗：
生活方式干预： 低钠饮食、限制液体摄入。
器械治疗： 对特定患者植入心脏再同步化治疗（CRT）或埋藏式心律转复除颤器（ICD）。
安全性与注意事项：
治疗药物需从小剂量开始，逐步加量至目标剂量或最大耐受剂量。
需严密监测血压、心率、肾功能和电解质（尤其是血钾）。
三、 HFpEF 与 HFrEF 核心对比总结
对比维度 |
HFpEF (舒张性心衰) |
HFrEF (收缩性心衰) |
射血分数 (LVEF) |
≥50% (正常或保留) |
<40% (降低) |
核心病理机制 |
心室僵硬，舒张功能障碍，充盈受阻 |
心肌收缩力下降，泵血功能障碍 |
常见人群特征 |
老年、女性、肥胖、高血压、糖尿病患者多见 |
冠心病、心肌梗死后、男性患者偏多 |
治疗证据 |
相对较少，以对症和管理共病为主 |
证据充分，有明确的“四大基石”标准治疗方案 |
四、 治疗新进展与整合医学视角
科学前沿： 近年的 ESC、ACC/AHA 等国际权威指南均强调 HFrEF 的“四大药物支柱”策略。DAPA-HF、EMPEROR-Reduced 等大型临床试验证实了 SGLT2 抑制剂在 HFrEF 治疗中的基石地位。
整合医学： 对于两类心衰患者，辅助疗法如冥想、太极、中医药（需在医生指导下个体化评估使用）等，在缓解症状、改善生活质量、调节心理状态方面可发挥积极作用。
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